1.10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊。

(1)该患儿最可能的诊断

A.佝偻病

B.营养不良

C.正常儿

D.上呼吸道感染

E.消化不良

【正确答案】A

【答案解析】本病多见于3个月～2岁的小儿，非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)该患儿一直是混合喂养，没有添加辅食。缺少维生素D。

(2)本病发生的病因，哪些不正确

A.日光照射不足

B.维生素D摄入不足

C.维生素D的需要量增加

D.食物中钙磷含量过低或比例不当

E.甲状旁腺功能不足

【正确答案】E

【答案解析】1.围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。

2.日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季，缺乏户外活动，城市居住者佝偻病的发病率高。

3.维生素D摄入不足母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物，就易患佝偻病。

4.食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2：1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当(1.2：1)，钙的吸收率较低，故入工喂养者更易发生佝偻病。

5.维生素D需要量增加婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。

6.疾病或药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D经化障碍，1，25-(OH)2D3不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性;糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。

(3)体格检查最易发现的阳性体征为

A.皮肤弹性差

B.皮下脂肪明显减少

C.体检正常

D.方颅，前囟大，乳牙未萌出

E.双下肢瘀斑、瘀点

【正确答案】D

【答案解析】骨骼病变

因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。

①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称"乒乓头"，<3个月的低出生体重儿近骨缝周围颅骨软化为正常现象。

②方颅;多见于8～9个月以上的婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成"方盒状"头形(从上向下看)，严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。

③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3岁，头围也较正常增大。

④乳牙萌出延迟：可迟至10个月甚至1岁多方出牙，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差，易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。恒牙的门齿、犬齿和第一磨牙常表现为釉质发育差。

2.身高80cm正常小儿，头围47cm，乳牙16枚，前囟已闭，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

(1)此小儿的年龄是

A.1岁

B.1岁6个月

C.2岁6个月

D.3岁

E.4岁

【正确答案】B

【答案解析】一岁小儿身长75cm，两岁小儿身长87cm，所以预测这个小儿在1～2岁之间，选项中只有B符合。同时前囟已闭考虑在1～2岁之间，18月龄的小儿能用15～20个字进行语言表达，故最终选B项。

(2)按公式计算此小儿的体重是

A.15kg

B.13kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg

【正确答案】D

【答案解析】3～12个月体重=(9+月龄)/2

1～6岁体重=年龄×2+8

可是1岁半小儿体重，就不能用上述公式，1岁时约为10kg，2岁时12kg，所以应该见于之间，所以选D。

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