【备战2021】2020年临床医师/助理医师消化系统知识点，,为了帮助参加临床执业医师和临床执业助理医师考试的考生顺利复习，昭昭医考官网整理了一些常见的消化系统考点，希望对大家有所帮助!

胆石

一、临床表现

1.约20~40%的胆结石患者可以终身无症状，称为静态胆结石;

2.诱因：吃油腻食物。

只要题目告诉你;吃油腻食物后胆囊结石或胆囊炎加重。

胆结石患者一般没有黄疸，因为没有梗阻。

3.典型症状：胆绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性绞痛，可辐射至右肩和背部。

总结：

;右肩辐射=胆囊结石，胆囊炎

;左肩辐射=冠心病，心绞痛

;低背辐射=胰腺炎

第二，诊断

检查：b超

三、胆囊结石的治疗

1.腹腔镜胆囊切除术。

2.无症状结石一般不需要手术;

3.在下列情况下可以考虑手术：

胆囊切除术适应症：结石多，结石直径2-3厘米;胆囊壁钙化或瓷胆;胆囊息肉1cm;胆囊壁增厚(3mm)伴有慢性胆囊炎。

肝外胆管结石

一、临床表现：

夏科三联症，即腹痛、寒战、高热、黄疸。

一定要注意顺序，先疼，再寒战高烧，最后黄疸。即痛、热、黄。

腹痛：发生在剑突下和右上腹部。多为肠绞痛，呈阵发性，可辐射至右肩及背部。

总结：

肝外胆管结石：阵发性绞痛;

肝内胆管结石：持续性闷痛;

胆道蛔虫：钻顶疼痛。

二、检查：b超。

第三，诊断：

梗阻经皮经肝胆管造影术(PTC);

ERCP，无梗阻;

如果有梗阻，但b超能排除胆管无扩张，也可选择ERCP

第四，待遇

1.：胆总管切开取石，T管引流。

术后拔T管最短时间为术后14天。

术后因胆总管下段梗阻，引流量突然增加。

术后引流量突然减少是由于胆总管上段梗阻所致。

2.如果是淤泥样结石，就要做R-Y吻合。

消化性溃疡

只要是n年的上腹痛，就可以确诊为消化性溃疡。

一.病因和发病机制

1.发病机制：

(1)幽门螺杆菌感染(主要发病机制);

服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要原因。

幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制。

非甾体抗炎药也是急性胃炎的发病机制。

2.胃酸的存在或分泌是溃疡的决定因素。

二、俯卧位：

胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌多发生在小曲度和胃窦(角)。

十二指肠溃疡(DU)通常发生在十二指肠球部前壁。

小弯胃窦易溃疡：胃溃疡的部位是小弯胃窦(胃角)。

三、临床表现

1.消化性溃疡的特点(三型):慢性(数年或数十年)、周期性(秋冬、冬春之交)、节律性。

十二指肠溃疡):吃痛缓解(饥饿痛)。

胃溃疡):进食-止痛(饭后疼痛)。

四.并发症：

出血，穿孔，梗阻，癌变。

1.出血：

出血是消化性溃疡最常见的并发症;

上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，其次是肝硬化、食管静脉曲张和急性胃炎。

失血和症状：

出血5~10ml:大便潜血试验阳性;

出血50~100ml:黑便;

出血200~300ml:呕吐、吐血;

出血超过600ml:意识不清;

出血超过1000ml:循环障碍(休克)。

2.穿孔：

(1)胃溃疡(GU)穿孔多发生在胃小弯处;

十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生在十二指肠球部前壁。(想穿好衣服，一定要花钱，所以要在前墙打卡);

钍

4穿孔的处理：轻拿轻放，不能轻放，不能重胃;

穿孔时间小于8小时优先考虑胃切除术;

当穿孔时间超过8小时时，最好进行胃修复。

缓解疼痛症状，术后体位：左侧体位。

3.幽门梗阻：

1症状：呕吐物隔夜食用，不含胆汁;

体检时，能看到和听到上腹部常见的蠕动波;振动的水声;

严重时可引起失水和低氯低钾的碱中毒。

检验方法：盐水负荷试验。

诊断：胃镜。

(4)治疗：手术是必须的，是手术的适应症。

4.癌变：

少数GUs会癌变;

DU不会癌变。

五、几种特殊类型的消化性溃疡

1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。

2.球后溃疡：球后溃疡是指十二指肠降部后壁的溃疡;肯定不是十二指肠球部后壁;最大的特点是容易出血(60%)和无效的抗酸剂。

3.幽门溃疡：易出血，抗酸剂无效。容易并发幽门梗阻。

4.胃泌素瘤：又称佐林格-埃里森综合征，最易发部位称为非典型部位：水平下降：十二指肠降段、横段和近端空肠。

总结：

球后溃疡和幽门溃疡的特点是容易出血和抗酸剂无效。

不及物动词辅助检查

1.与慢性胃炎相同：

诊断方法：胃镜和胃粘膜活组织检查;

侵入性检查方法：快速尿素酶试验;

非侵入性的方法：C13、C14尿素呼吸试验(也是门诊复查的方法)

2.血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染，无意义。

3.X线钡餐检查：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。

龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂;(关在里面的一般是坏人)

龛影在胃轮廓之外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡面集中。

七、治疗

1.抑制胃酸的药物：

①奥咪拉唑(PPI);作用机制是抑制H+K+ATP酶。

②H2受体拮抗剂：替丁类。

2.根除HP治疗：

①PPI或胶体铋+两种抗生素(如克拉霉素和阿莫西林)三联疗法;

②奥咪拉唑本身不能根治HP。用奥咪拉唑的目的：它能明显提高抗生素对HP的疗效。

③复查必须在治疗结束后4周进行。

3.保护胃粘膜治疗：

胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。

铋剂是既能保护胃粘膜又能抑制HP的药。

4.中和胃酸：

氢氧化铝治疗消化性溃疡的作用是中和胃酸。

奥美拉唑不能抑制HP，只能抑酸和提高抗生素的疗效。

无论是否有并发症必须进行根除HP治疗。

5.手术治疗：

(1)手术适应症：大出血、急性穿孔、幽门梗阻(的手术适应症)、癌变、复发。

(2)常用术式：胃大部切除术()和迷走神经切断术。

①胃大切适用于胃溃疡、十二指肠溃疡;

②迷走神经切断术只适用于十二指肠溃疡。

(3)手术目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发。

(4)主要手术方法

①胃大部切除术：这是我国最常用的方法。胃溃疡和十二指肠溃疡都能用。胃大部切除术分：毕I式和毕II式;

主要区别是：胃肠吻合口的部位不同。

*毕I式：胃、十二指肠吻合;胃溃疡(GU)术式;

吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状体;胆汁胰液不返流入残胃;术后胃肠紊乱引起的并发症较少;

*毕II式：胃、空肠吻合;十二指肠溃疡(DU)术式;

术后溃疡复发率低。

既有胃溃疡、又有十二指肠溃疡毕II式。

②迷走神经切断术：

单纯迷走神经切断术：全切;

高选择迷走神经切断术：保留鸦爪支(支配胃排空，切除后易导致胃潴留)。

(5)术后并发征

早期并发症

①术后胃出血：

术后24小时内 → 术中止血不彻底;

术后4~6天 → 吻合口粘膜坏死脱落;

术后10~20天 → 吻合口缝线处感染。

②术后梗阻：

完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁、吻合梗阻无胆汁

输入段梗阻：

a.急性完全性梗阻：呕吐物量少;呕吐物为少量食物、不含胆汁;

b.慢性不完全性梗阻：呕吐量多;喷射样呕吐;呕吐物为大量胆汁、不含食物;

输出段梗阻：上腹部胞胀，呕吐物有食物、有胆汁;

吻合口梗阻：呕吐物为大量食物、不含胆汁。

晚期并发症

③倾倒综合征：术后1~2年，属于晚期并发症。症状：头晕、心悸、面色苍白、站立不稳。

a.早期倾倒综合征：进餐后30分钟内发生。根本原因：高渗性一过性血容量不足;

b.晚期倾倒综合征：进餐后2~4小时发生。根本原因：胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。主要发生在毕II式术后。

④碱性反流性胃炎：多于术后数年发生。

碱性反流性胃炎三大临床表现：;痛吐轻：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻;抗酸治疗无效，抑酸会加重病情(酸少了，碱更多)。病情严重，久治不愈者行R-Y吻合术。

⑤残胃癌：消化性溃疡术后至少5年后发生在残胃的原发性癌。

⑥营养性并发症：(低血糖不属于营养性并发症)

贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，

胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;

内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血。

腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪的7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素。

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