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一、急性胰腺炎

发病机制：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰蛋白酶本身消化后发生的化学性炎症。急性胰腺炎可分为急性水肿型和出血坏死型。前者更常见，占90%。

原因

1.我国的主要疾病是胆道疾病。国外主要喝酒。

2.暴饮暴食，高脂血症，高钙血症。

3.药物：(注意秦始皇):硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺。

4.胰腺的各种消化酶

胰蛋白酶原首先被激活。其中磷脂酶A、弹性蛋白酶、激肽酶起主要作用。

磷脂酶A——胰腺组织坏死、溶血。(一年内死亡)

弹性蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

激肽酶——微循环障碍、休克和严重内脏痛。

脂肪酶——参与胰腺及周围脂肪的坏死和液化。

胰蛋白酶侵入十二指肠后，在肠激酶的作用下形成。

5.内存：

脂肪转脂肪：看到脂肪坏死，选择脂肪酶;

休克太扩张：看到微循环扩张和休克时，选择激肽酶;

溶血血：看到溶血就选择磷脂酶;

血栓是有弹性的：看到血栓要选择有弹性的弹性蛋白酶。

6.分类：

水肿型，出血坏死型。

二、临床表现

1.左上腹痛，可呈带状辐射至下背部;

2.呕吐，呕吐后腹痛无法缓解;

3.腹胀和肠梗阻。

4.出血坏死性胰腺炎的特点：第二个征象是一斑一好毛：

5.格雷-特纳征(Grey-Turner征，真痛征):腰部和侧翼两侧皮肤为灰紫色斑点;

6.库伦征(库伦征，哭闹征):脐周皮肤呈蓝色;

7.钙皂斑;

8.胰腺脓肿(发病后2~3周;发热)和胰腺假性囊肿(发病后3~4周;不发烧)和瘘管。

三、辅助检查

血清淀粉酶可以治疗胰腺炎;

影像学检查是CT;

诊断是增强CT。

1.优选的血清淀粉酶：超过500u(索莫吉法)可诊断为该病。

血清淀粉酶在发病后8小时升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3~5天。

血清淀粉酶水平与疾病的严重程度不成比例。

2.尿淀粉酶：

尿淀粉酶在发病后1天出现，发病后2天达到高峰，持续2周。特异性差。

3.血清脂肪酶：

血清脂肪酶在发病后1~3天开始升高，持续7~10天。特异性高。

对发病晚(5天以上)的急性胰腺炎患者有诊断价值。

4.影像学检查：CT扫描。

5.诊断：增强CT。这是诊断胰腺炎的敏感方法。增强扫描是诊断胰腺坏死的好方法。

6.血钙是急性出血坏死性胰腺炎中最有价值的生化指标：如果血钙低于1.75mol/L，则是预后不良的标志。

血清铁蛋白阳性：急性胰腺炎的预后指标。

提示预后不良的生化指标为血糖升高、血钙降低、动脉氧分压降低。

四、并发症

1.醉的常见并发症：休克;

2.胰腺脓肿：发病后2~3周，高热;

3.胰腺假性囊肿：发病后3~4周，无高热。

治疗

1.禁食，胃肠减压，补液，预防休克。

2.痉挛性镇痛：可选用阿托品和普鲁卡因。如果诊断明确。杜冷丁可用于剧烈疼痛;

急性胰腺炎千万不要使用吗啡，因为吗啡会引起奥迪括约肌痉挛收缩，阻碍胆道排空，加重胰腺炎病情。

3.抑制胰腺活性：抑肽酶。

4.胰腺分泌抑制：选用生长抑素和奥曲肽。

5.外科治疗：

手术的关键是切除坏死的胰腺组织并引流。

6.抗生素：甲硝唑

只要题目里有;急性胰腺炎可以通过放射到腰背部来诊断。

急性胰腺炎可诊断为青年人酗酒或暴饮暴食引起的腹痛。

油腻食物引起的腹痛是胆结石或胆囊炎。

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