2022年四川省广安市临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之腰椎间盘突出。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了2022年四川省广安市临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出

男性，48岁。腰痛伴左下肢放射痛5天，大小便障碍2天。

出租车司机，既往诉每天工作结束后腰痛，未特别治疗。5天前过度劳累后出现左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动，打喷嚏或咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。患者自发病以来觉排尿无力，未排大便。

查体:T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP130/88mmHg。骨科专科检查:腰椎向左侧凸，被动体位，腰部活动明显受限，尤其以前屈受限最明显。腰部骶棘肌痉挛，直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减退，足屈肌力减弱，踝反射减弱，鞍区痛觉减退。

X线平片:腰椎牛理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭宠

CT:腰5-骶1间隙巨大椎间盘突出，硬脊膜囊受压变形。

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一、初步诊断(4分)

腰椎间盘突出症。(2分)

马尾综合征。(2分)

二、诊断依据(5分)

1.腰椎慢性疲劳损伤工作病史，过度劳累突然发病。(1分)

2.腰痛伴左侧坐骨神经痛3天，大小便困难。(1分)

3.直腿抬高试验及加强试验阳性，鞍区痛觉减退。(1.5分)

4.CT腰5-骶1间隙巨大间盘突出，压迫硬膜囊。(15分)

三、鉴别诊断(4分)

1.腰肌劳损。(1分)

2.第三腰椎横突综合征。(1分)

3.腰椎滑脱与椎弓根峡部不连。(1分)

4.腰椎管狭窄症。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.腰椎MRI检查。(1.5分)

2.完善术前检查。(1分)

3.必要时行电生理检查。(1.5分)

五、治疗原则(5分)

尽快解除马尾神经压迫，行全椎板切除髓核摘除术

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