2022年四川省广安市临床执业医师技能考试试题-病例分析之非酒精性脂肪性肝炎。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了2022年四川省广安市临床执业医师技能考试试题-病例分析之非酒精性脂肪性肝炎。

非酒精性脂肪性肝炎

【例】男性，42岁。发现肝功能异常3年，无特殊不适。

患者3年前于常规查体发现血ALT78U/L，AST58U/L，其余化验检查结果正常。无特殊不适，未诊治。此后数次检查肝功能均有异常，1周前再次做肝功能检音:ALT98U/L，AST75U/，无慢性肝炎病史，无药物及食物过敏史。无烟酒啫好。无肿瘤家族史。

音体:BP130/80mmHa.P78次/分。身高180cm，体重100ka.BMI30.8。巩膜无黄染，未见肝堂及蜘蛛痣。皮肤未见出血点。肝脏肋下2cm，质地韧，表面光滑，边缘整齐，无触痛。脾未触及，Murphv征(-)。移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb128g/L，RBC4.7x1012/L，WBC8.5x109/L，N0.65，L0.35，PIt198x109/L。血总胆红素18.5umol/L，直接胆红素7.2umol/L，ALT108U/L，AST95U/L，总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。粪常规:镜检(-)，隐血(一)。

腹部超声发现肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐憙减。肝脏轻度大，边缘较圆钝，脾脏厚度正常。

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一、初步诊断(4分)

1.非酒精性脂肪性肝炎。(3分)

2.血脂异常。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.非酒精性脂肪性肝炎

①中年男性，慢性病程;无饮酒及肝炎病史。(1分)

②无特殊不适，多次发现肝功能异常，除ALT及AST均升高，胆红素不高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)

③查体BMI30.8，未见肝掌、蜘蛛痣。肝脏肋下2cm，质地韧，表面光滑，边缘整齐，无触痛。脾未触及。(1分)

④腹部超声：肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减。肝脏轻度大。(1分)

2.血脂异常：实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.病毒性肝炎。(1分)

2.自身免疫性肝病。(1分)

3.肝脏肿瘤。(1分)

4.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.血脂、血糖、肾功、电解质等。(1分)

2.肝炎病毒学指标。(1分)

3.自身免疫性肝病指标。(1分)

4.甲胎蛋白。(1分)

5.必要时肝活检行病理学检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.饮食控制，低糖、低脂、高纤维素饮食。(0.5分)

2.运动治疗：采取中等量有氧运动，逐步减轻体重。(0.5分)

3.调脂治疗。(1分)

4.若合并2型糖尿病，可给予降糖药物治疗。(1分)

5.若肝功能持续异常，可应用保肝药物。(1分)

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