西藏山南市临床执业医师实践技能考试题-病例分析之再生障碍性贫血病。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏山南市临床执业医师实践技能考试题-病例分析之再生障碍性贫血病。

再生障碍性贫血病

男性，53岁。面色苍白、头晕、乏力5个月，加重伴心悸、皮肤黏膜出血10天。

5个月前开始家人发现其面色变白，无明显原因逐渐出现头晕、乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠及大小便正常，无酱油色尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检时发现，血压最高达150/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无胃病、糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。

查体：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，贫血貌。双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染。口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb57g/L，RBC1.9×1012/L，MCV86fl，MCH32pg，MCHC35%，WBC3.0×109/L，N0.30，L0.65，M0.05，PLT30×109/L，Ret0.001。粪常规和隐血(-)，尿常规(-)，尿Rous试验阴性，血清铁蛋白320μg/L，血清铁50μmol/L，总铁结合力40μmol/L。

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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

(1)再生障碍性贫血(仅答“全血细胞减少”得1.5分)。(3分)

(2)高血压2级(中危)(仅答“高血压”得0.5分)。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

(1)再生障碍性贫血

①慢性病程，有贫血、出血表现。(0.5分)

②查体：贫血貌，皮肤见出血点，睑结膜、口唇苍白，胸骨无压痛，心率快，肝脾不大。(1分)

③血常规检查提示全血细胞减少，正细胞正色素性贫血，网织红细胞减低，白细胞分类淋巴细胞比例增高。(1.5分)

④尿Rous试验阴性。(0.5分)

⑤血清铁、铁蛋白增高，总铁结合力降低。(0.5分)

(2)高血压2级(中危)

①血压最高为150/100mmHg，一直服用降压药物治疗。(0.5分)

②家族史中母亲有高血压。(0.5分)

3.鉴别诊断(3分)

①巨幼细胞贫血。(1分)

②阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。(1分)

③骨髓增生异常综合征。(1分)

4.进一步检查(5分)

①多部位(髂后上棘、胸骨)骨髓细胞学检查和铁染色(仅答“骨穿”得1分)。(1.5分)

②骨髓细胞流式细胞学检查。(1分)

③血清叶酸、维生素B12水平。(0.5分)

④淋巴细胞亚群检查。(0.5分)

⑤必要时骨髓活检。(0.5分)

⑥Ham试验，血细胞CD55、CD59测定。(0.5分)

⑦肝、肾功能检查。(0.5分)

5.治疗原则(5分)

①对症支持治疗：如成分输血。(0.5分)

②促进造血：雄激素、造血生长因子。(2分)

③免疫抑制治疗：ATG/ALG、环孢素等。(1分)

④治疗无效时可考虑造血干细胞移植。(1分)

⑤积极控制高血压并监测血压。(0.5分)

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