西藏阿里临床执业医师实践技能考试题-病例分析之胸腔积液。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏阿里临床执业医师实践技能考试题-病例分析之胸腔积液。

胸腔积液

病历摘要：女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰。未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽，咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP120/70mmHg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手可见杵状指，双下肢无水肿。

实验室检查：胸水常规：比重1.026，细胞总数12000×106/L，有核细胞数1700×106/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L，LDH214U/L、ADA14U/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

左肺肺癌2.5分

左侧恶性胸腔积液(胸膜转移性癌)1.5分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.发现左下肺结节2年。胸闷2周，无发热。1分

3.左侧胸腔积液体征(左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱)，杵状指。1分

4.胸部X线片示左侧胸腔积液。1分

5.血性胸水，胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.结核性胸膜炎1.5分

2.胸膜间皮瘤1.5分

3.其他原因所致胸腔积液1分

四、进一步检查5分

1.胸部CT.1.5分

2.胸水细胞学检查。1分

3.血清及胸水肿瘤标志物。1分

4.胸膜活检。1分

5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。0.5分

五、治疗原则4分

1.休息、支持治疗。0.5分

2.胸腔穿刺抽液。1分

3.诊断明确后行胸膜固定术。1.5分

4.化疗。1分

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