甘肃省定西市2022临床执业医师技能第一站模拟考题(4)。参加2022年临床执业医师实践技能考试的考生现在都已经进入了紧张的备考阶段，对于备战考试最好的一个方法就是，不断地刷题，只有把经典例题都掌握住了，考试才能顺利通过，那么下面昭昭医考小编为大家整理了甘肃省定西市2022临床执业医师技能第一站模拟考题(4)。

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简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：开放性胸外伤、右侧气胸

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)

② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿(2分)

③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)

④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 伤口是否覆盖、按压(1分)

② 是否作过简单处理或注射TAT(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物过敏史(1分)

2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史(2分)

[病例摘要]女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月

1 年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次 /分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.Graves病　　2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

(二)诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效

2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

二、鉴别诊断(5分)

1.继发甲亢

2.单纯性甲状腺肿

3.自主性高功能甲状腺腺瘤

4.冠心病

三、进一步检查(4分)

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

2.心电图和超声心动图

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

四、治疗原则(3分)

1. 抗甲状腺药物治疗

2.控制心衰：利尿，强心，扩血管

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理

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