宁夏石嘴山临床执业医师实践技能考题-操作题之三腔二囊管止血法。2022年临床执业医师实践技能考试现在就要烤漆备考啦，在距离考试不到两个月的时间里，各位考生只有不断地刷题，练习，获取才能考出理想成绩，为了大家更好的备考，昭昭医考小编为大家整理了宁夏石嘴山临床执业医师实践技能考题-操作题之三腔二囊管止血法。

三腔二囊管止血法

【适应证】

食管、胃底静脉曲破裂大出血患者局部压迫止血。

【禁忌证】

严重冠心病、高血压、功能不全者慎用。

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，去除鼻腔的结痂及分泌物。

3.器械准备 三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。

【操作步骤】

1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贵门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊气体，将三腔管之先端及气囊外表涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

2.用注射器先注入胃气囊空气250~300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。 然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以到达充分压迫的目的。

3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊注入空气100~200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩静脉。

4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15~30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向略送人，使气囊与胃底黏膜别离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊气体抽净，然后才能缓缓拔出。

5.食管气囊压迫持续时间以8~12小时为妥，放气15~30分钟。

6.压迫止血后，应利用胃管抽吸胃血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氩的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主注入药物。

【考前须知】

1.操作最好在呕血的间歇进展，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合:以免引起胃液返流进入气管引起窒息。

2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。

4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。

5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。

6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加:以免压迫摩擦。

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