2023年临床执业医师病史采集病例：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天！病史采集题是2023年临床执业医师实践技能考试第一站考核内容，病史采集回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都遵循相应的模式和套路，想要获得一个好的分数还是很容易的。下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师病史采集病例：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天！

简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：胆总管结石并发感染

问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)2分

②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分

③发热类型、程度，是否伴有寒战2分

④有无肝炎接触史，药物中毒史1分

2、诊疗经过(3分)

①急诊诊治情况1分

②血尿便与黄疸有关的检查结果1分

③影像学诊断情况1分

(二)、相关病史(3分)

①肝胆系统疾病史1分

②有无上腹部手术史1分

③药物过敏史1分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

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