2023年临床执业医师技能基本操作考试试题：三腔二囊管止血

发布时间：2023年04月19日来源：昭昭医考

2023年临床执业医师技能基本操作考试试题：三腔二囊管止血！大家在对23年临床执业医师实践技能考试备考的时候一定要对三站内容做一个系统的复习，然后再根据自己薄弱的那一方面做针对性练习，关于第三站的基本操作的考试和扣分点最好有清楚的了解，下面一起来看一下昭昭医考小编整理的2023年临床执业医师技能基本操作考试试题：三腔二囊管止血！

三腔二囊管止血

患者，男，50岁，因“反复腹胀、纳差、厌油5年，呕血1次”入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分钟后患者出现恶心、上腹灼痛等症状，随即呕血凝块3次，总量约计3300ml。当时测Bp80/50mmHq，HR160次/分。由你立即予三腔二囊管压迫止血(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)戴无菌手套(2分)。

1.检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。(2分)

2.取得患者理解及合作。(2分)

3.在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。(2分)

4.注气及牵引证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250-300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5~0.8kg(500ml 盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45。左右(顺着鼻腔方向)。(2分)

5.上述完成后再向食管囊注气50~70ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止而目的，因为压迫胃底的同时阳断大部分食管静脉的回流。食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。(3分)

6.拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12~24小时如果出而停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。 (2分)

7.同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。(2分)

(2)考官提问:(3分)

1.气囊压迫期间，食管气囊每12-24小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。

2.三腔管填塞一般以3~5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。

适应证

1.肝硬化合并食管下段，胃底静脉曲张破裂。

2.食管下段，胃底溃疡并出血者(如高位溃疡)，但食管上中段无法压迫止血。

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