2023年临床执业医师技能考试试题题库第一卷（10）

发布时间：2023年04月25日来源：昭昭医考

2023年临床执业医师技能考试试题题库第一卷（10）！距离2023年临床执业医师实践技能考试仅仅还有一个多月的时间了，现在正是复习备考的重要时期，在备考过程中多刷题多做练习是必须要完成的，一定要多见各种题型，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能考试试题题库第一卷（10）！

10.高血压性心脏病

[病例摘要]

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月，五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113μmol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6μmol/L。

正确答案:

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能ⅳ级

2.高血压病ⅲ期(2级，极高危险组)

3.肺部感染

(二)诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率

2.高血压病ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmhg);现在bp160/100mmhg;心功能ⅳ级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音

二、鉴别诊断(5分)