2023年临床执业医师技能考试试题题库第一卷（20）！距离2023年临床执业医师实践技能考试仅仅还有一个多月的时间了，现在正是复习备考的重要时期，在备考过程中多刷题多做练习是必须要完成的，一定要多见各种题型，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能考试试题题库第一卷（20）！

20.病历摘要

女性，62岁。发作性胸痛2年。患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感，向左肩背部放射。伴心悸，胸痛每次持续2～3分钟，休息后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有高血压病史3年，血压最高达170/70mmHg，自服硝苯地平缓释片30mg，每日一次，血压控制在130/60mmHg左右，否认药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：肌酸激酶(CK)21IU/L，肌酸激酶同工酶(CK-Mb)8U/L。

正确答案:

评分要点：(总分22分)

一、初步诊断及诊断依据(9分)

(一)初步诊断

1.冠心病(0.5分)

(1)稳定性心绞痛(2分)

(2)心功能Ⅰ级(NYHA分级)(0.5分)

2.单纯收缩期高血压(2分)

(二)主要诊断依据

1.冠心病、稳定性心绞痛

(1)老年女性，慢性病程(0.5分)

(2)发作性胸痛与劳累有关，休息后可迅速缓解，发作程度稳定(1.5分)

2.心功能Ⅰ级无活动耐量受限(1分)

3.单纯收缩期高血压仅表现为收缩压升高，血压最高为170/70mmHG(1分)

二、鉴别诊断(4分)

1.不稳定型心绞痛(1分)

2.急性心肌梗死(1分)

3.心脏神经症(1分)

4.胃食管反流病(1分)

三、进一步检查(5分)

1.心电图及运动负荷试验(1.5分)

2.超声心动图(1分)

3.血生化及血常规检查(1分)

4.必要时行冠状动脉造影检查(1分)

5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查(0.5分)

四、治疗原则(4分)

1.一般治疗：去除诱因，低钠盐饮食(0.5分)

2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂受体阻滞剂、钙拮抗剂(1分)

3.使用抗血小板聚集药物(0.5分)

4.必要时行介入和/或外科治疗(0.5分)

5.冠心病二级预防(0.5分)

6.控制血压治疗及对症治疗(1分)

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