2023年临床执业医师技能考试模拟试题第二卷（17）！距离2023年临床执业医师实践技能考试仅仅还有一个多月的时间了，现在正是复习备考的重要时期，在备考过程中多刷题多做练习是必须要完成的，一定要多见各种题型，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能考试模拟试题第二卷（17）！

第二卷技能试题

17.病历摘要

男性，56岁。乏力4年，腹胀、少尿1周。患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。近1周来感到腹胀、尿少，尿量约300ml/d，无发热、盗汗、清瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏疾病，无肝炎，结核病等传染病史，饮白酒年余，每日半斤左右。

查体：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌(+)，浅表淋结未触及，巩膜黄染，睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑突下4cm质地硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。双下肢水肿。

实验室检查：血常规：Hb88g/L，WBC3.0×10/L，N0.68，L0.32，Plt40×10/L，AST72U/L，ALT48U/L。

正确答案:

评分要点：(总分22分)

一、初步诊断及诊断依据(9分)

(一)初步诊断

1.酒精性肝硬化失代偿期(仅答出“肝硬化”得1.5分)(2分)

2.腹水(0.5分)

3.脾功能亢进(1分)

(二)主要诊断依据

1.酒精性肝硬化失代偿期

(1)长期大量饮酒史(0.5分)

(2)临床表现：慢性病程，乏力、腹胀、尿少(1分)

(3)查体：肝大、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音阳性。双下肢水肿(1分)

(4)肝功能异常，AST>ALT，低白蛋白血症(1分)

2.腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性(1分)

3.脾功能亢进：脾大，全腹膨隆(1分)

二、鉴别诊断(4分)

1.病毒性肝炎肝硬化(1.5分)

2.原发性肝癌(1.5分)

3.其他原因引起的腹水(如结核性腹膜炎等)(1分)

三、进一步检查(5分)

1.肝炎病毒学检查血沉，胆红素检测(1.5分)

2.腹部B超或腹部CT，心电图(1.5分)

3.腹水常规，病原学及细胞学检查(2分)

四、治疗原则(4分)

1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白(1.5分)

2.保肝，合理应用利尿期(2分)

3.酌情放腹水(0.5分)

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