2023年临床执业医师技能病例分析试题：乙型病毒性肝炎！2023年临床执业医师实践技能考试分为三站，每一站有不同的考试内容，关于病例分析题难度不大，但是也会有考生在这方面失分，大家还是多练习多刷题提高自己的阅题量，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题：乙型病毒性肝炎！

乙型病毒性肝炎

考点例题：女性，46岁。恶心、纳差、尿黄10天。

愚者10天前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、尿色深黄，无发热、头痛、腹痛、腹泻等，为进一步治疗来当地医院就诊，查肝功能转氨酶及胆红素均升高，给予保肝及对症治疗好转。既往体健，否认胃病、高血压、肝肾疾病和心脏病史。无肝损伤药物应用史及药物、食物过敏史。无烟酒嗜好。无疫区接触史。子女身体健康，患者母亲及哥哥分别死于“乙型肝炎后肝硬化”和“肝癌”，否认其他传染性疾病及遗传病家族史。

查体:T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mHg。神志清，精神欠佳。全身皮肤黏膜明显黄染，未见瘀点、瘀斑、皮疹，肝堂(+)，胸前可见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各辨膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛(+)，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查:肝功能:ALT1580U/L，AST380U/L，TBil152^μmol/L，DBil124^μmo1/L，TP80g/L，ALB45g/L。尿胆红素(+)，尿胆原(++)，尿隐血(-)，尿蛋白(-)。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(+)，HBcAb(+)。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

乙型病毒性肝炎(仅答“乙型肝炎”或“黄疸型肝炎”得2分)。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.中年女性，母亲有7型病毒性肝炎。(0.5分)

2.临床表现为纳差、恶心、乏力、呕吐、厌油食、小便浓茶样。(1.5分)

3.全身皮肤黏膜黄染，旰堂(+)，胸前可见数枚蜘蛛痣，肝区叩击痛(+)。(1分)

4.HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。(1分)

5.转氨酶及直接 间接胆红素均升高。尿胆红素及尿胆原呈阳性。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.其他肝炎病毒或非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎。(2分)

2.自身免疫性肝炎。(2分)

四、进一步检查(5分)

1.复杳肝功能，凝血功能。(1分)

2.其他肝炎病毒免疫标志物检查、肝病自身抗体。(1.5分)

3.HBV-DNA定量检测。(1.5分)

4.腹部B超。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.一般治疗:注意休息、清淡饮食、严禁烟酒、避免肝损害药物。(1.5分)

2.对症支持治疗:保肝、降酶、退黄。(1.5分)

3.如HBV-DNA升高给予核苷类似物抗病毒治疗。(1分)

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