2023年临床执业医师技能病例分析试题：突发言语不利伴右侧肢体无力2小时！2023年临床执业医师实践技能考试分为三站，每一站有不同的考试内容，关于病例分析题难度不大，但是也会有考生在这方面失分，大家还是多练习多刷题提高自己的阅题量，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题：突发言语不利伴右侧肢体无力2小时！

急性脑梗死/高血压3级/血脂异常

考点例题：男性，67岁。突发言语不利伴右侧肢体无力2小时。

2小时前，患者于日常活动时突发右侧肢体无力，跌倒在地，伴言语含糊，尚能回答切题，无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁。症状持续无好转就诊，高血压病史30年，最高血压150/110mHg，未规律服药。“脑梗死”病史4年，未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史，无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟，已戒酒5年。否认心脑血管病家族史。

查体:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg(左)，140/90mHg(右)，嗜睡，构音不清，可回答简单问题。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。心肺腹查体未见明显异常。右侧上肢肌力近端3级、远端2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。肌张力正常，四肢腱反射存在，右侧病理征阳性，深浅感觉正常。

实验室检查:血常规和凝血功能正常，随机血糖591mmol/L，血电解质正常，血甘油三酯309mmo1/L、低密度脂蛋白32mmo/L、高密度脂蛋白0.96mmo1/L。

急诊心电图:未见明显异常。

头颅CT:如图。

一、初步诊断(4分)

1.急性缺血性卒中(或答“急性脑梗死”)。(3分)

2.高血压3级，很高危。(0.5分)

3.血脂异常。(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(4分)

1.急性缺血性卒中/急性脑梗死

(1)老年男性，有多种危险因素。(1分)

(2)急性起病，右侧中枢性面舌瘫、肢瘫。(1分)

(3)头颅CT未见明显异常，可排除脑出血。(0.5分)

2.高血压3级，很高危

(1)血压最高150/110mmHg(0.5分)

(2)脑卒中病史。(0.5分)

3.血脂异常:血甘油三酯309mmo/L、低密度脂蛋白32mmo/L、高密度脂蛋白0.96mmo1/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(2分)

脑出血。(2分)

四、进一步检查(4分)

1.头颅MRI。(1分)

2.头颅血管检查:颈动脉超声、经颅多普勒超声、IRA或CTA或DSA等。(1.5分)

3.超声心动图，下肢动脉超声。(1分)

4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)

五、治疗原则(8分)

1.血管再通治疗:rt-PA或血管内取栓治疗。(1分)

2.抗血小板治疗:阿司匹林、联合抗血小板治疗。(1分)

3.对症处理。(1分)

4.营养、吞咽、感染等管理。(1分)

5.康复评估和治疗。(1分)

6.及时启动二级预防:抗栓、调整血脂治疗。血压管理。(3分)

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