2021临床执业医师考试心血管系统:心房扑动及颤动

1.室性期前收缩的心电图表现：

①提前发生的QRS波群，时限>0.12s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。

2.治疗

①无器质性心脏病：原则上不用抗心律失常药物治疗。

②室性期前收缩伴左心室收缩功能低下(LVEF<40%)：主要选用Ⅰb类和Ⅲ类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。对LVEF<30%者，不应使用索他洛尔。

③室性期前收缩伴左心室收缩功能正常：可选用普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受体拮抗剂。对于症状严重，尤其是伴有心功能减退，并且药物治疗无效时，导管消融治疗可以有效减轻症状并改善心功能。

最重要的关键词是二联律，掌握了临床表现、心电图特点，才能做出治疗。需要了解，室性期前收缩也可以不伴器质性心脏病。急性心肌梗死出现室性期前收缩利多卡因。考试题型多为A1和A2型题，其他题型少见。

典型的室性期前收缩诊断不难，但需与以下两种宽QRS心律失常进行鉴别：

1.房性期前收缩伴室内差异性传导：室性期前收缩与P波无关。此外，室性期前收缩代偿间歇常为完全性，而房性期前收缩伴室内差异性传导代偿间歇则多为不完全性。

2.房室交界区期前收缩伴室内差异性传导：房室交界区期前收缩伴室内差异性传导时，如逆行至心房产生P′波：P′-R间期<0.12s则可确诊;而室性期前收缩无此特点。

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