2020年执业医师考试已经结束，不管考得成功与否。为了帮助参加2021年执业医师考试的考生顺利复习，以下是小编为考生组织的2018年临床医师精神与神经系统考试中心：上运动神经元麻痹，希望对考生有所帮助。

上运动神经元麻痹

上运动神经元的解剖学和生理学要点总结如下

额叶中央有一个巨大的金字塔，轴突形成锥体束。

脊髓束，长途跋涉，经过辐射冠后穿过内囊，

大脑底部的脑桥，延髓锥体的交叉点，

脊髓前角终束、脑干束、运动核、

平面交叉到对面，除了脸和舌头是两边。

说明：额叶中央的巨型金字塔，上指的运动神经元起源于大脑额叶中央前回运动区第五层的巨型金字塔细胞

两边除了脸和舌头。除下面神经核和舌下神经核外，其他脑神经运动核受双侧大脑皮层控制

上运动神经元麻痹的临床表现要点总结如下

中枢性瘫痪，对侧瘫痪，肌张力增高，肉软。

高血压性腱鞘炎病理上有缺陷，肌电传导不偏。

说明：肌肉张力增加意味着肌肉张力增加，瘫痪的肌肉没有萎缩

高血压是浅表性的，病理反射是反射亢进，浅表反射消失，病理反射出现

肌电图传导不偏离。手指肌电图显示神经传导正常，无神经电位丢失

上运动神经元麻痹的定位诊断要点总结如下

对侧截瘫皮层，

内囊病变的三边性，

脑干病变交叉麻痹，

看看脊髓损伤的部分，

外周中枢的各种表现。

说明：周边中枢的各种表现。指脊髓不同节段的疾病，导致不同的中枢性瘫痪或周围性瘫痪

脊髓颈部肿大引起的中枢性四肢瘫痪

颈部肿大(C5-T1)引起上肢周围瘫痪和下肢中枢瘫痪

胸脊髓疾病引起的双下肢中枢性瘫痪

腰椎肿胀(L1-S2)可导致双下肢周围瘫痪

当一侧脊髓受伤时，患病肢体出现中枢性瘫痪和深度感觉障碍，另一侧肢体出现疼痛和温度感觉障碍(布朗-塞卡尔综合征)

[示例]

男，70岁。他因观看足球比赛后突然晕倒而住院。体检发现左上肢和下肢瘫痪，腱反射亢进，左眼裂隙以下面瘫，舌尖伸向左侧。深浅的感觉消失在身体的左半边。双眼左半视野缺失，瞳孔反光。考虑损伤的位置

A.左中央前后回

B.右前中央回

C.左内囊

D.右内囊

E.右后中央回

正确答案d

内囊病变的三重偏离征

[示例]

对脑干损伤具有定位意义的体征有

A.对侧偏瘫、偏瘫和偏盲

B.诵读困难和吞咽困难

C.双额偏盲

D.病侧脑神经下的运动神经元麻痹和对侧肢体的运动神经元麻痹

E.患病侧脑神经下的运动神经元麻痹和同侧肢体的运动神经元麻痹

正确答案d

比如中脑韦伯综合征，这一侧动眼神经麻痹，外侧神经、舌下神经、上下肢中枢麻痹。

[示例]

男，78岁。早上四肢疲劳。两个小时前，我边走边摔，站不起来。体检：意识清楚，只能用眼动上下来表示。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌咽，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，两侧巴宾斯基征阳性。感觉没有异常。地点

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