2021年西医综合考研复习正在紧张进行中，脂肪变性——2020年考研西医综合冲刺复习要点在此整理，希望对大家有所帮助!脂肪变性多发生在代谢旺盛、耗氧量大的器官，如肝、心、肾等，肝脏是最常见的，因为肝脏是脂肪代谢的重要场所。1)肝脂肪变性：肝细胞中脂肪酸代谢的一个或多个环节由于各种因素出现异常，可能引起脂肪变性。宏观上肝脏肿大，边缘钝，颜色淡黄柔和，切面油腻。

显微镜下，脂肪变性严重的肝细胞细胞核被积聚在细胞质中的脂肪压向一侧，形状像脂肪细胞，可以相互融合成不同大小的脂肪囊。肝小叶脂肪变性的分布与其病因有关。比如肝脏充血时，中央小叶缺氧最严重，所以脂肪变性首先发生在这里。长期充血后，中央小叶内的细胞大部分萎缩、变性或消失，然后外周小叶内的细胞也出现缺氧，导致脂肪变性。

在磷中毒中，肝脂肪变性主要发生在肝小叶的周围。肝脏脂肪变性通常不会导致肝功能障碍，但严重脂肪变性的肝细胞会坏死并继发于肝硬化。2)心肌脂肪变性：最常累及左心室内膜下和乳头肌。肉眼看，呈大致水平的黄色条纹，与无脂肪变化的暗红色心肌交替出现，类似虎皮条纹，称为虎斑心。显微镜下，心肌在正常情况下也可能含有少量脂滴，但在脂肪变性时明显增加。

大部分脂质空泡较小，呈串珠状排列，主要位于肌纤维的Z带附近和线粒体分布区，往往是贫血和中毒的结果。通常心肌的功能不受影响。现在很少出现明显的心肌退化。

应与心肌脂肪浸润区分开来。3)肾脂肪变性：当发生严重贫血、中毒或缺氧，或肾小球毛细血管通透性增加时，肾小管尤其是近曲小管上皮细胞可吸收漏出的脂蛋白，导致脂肪变性。最初脂滴多见于基部。

宏观上肾略增大，皮质增厚，切面略黄。(3)玻璃体变性：玻璃体变性，又称玻璃样变性或玻璃样变性，一般是指细胞、纤维结缔组织间质或小动脉壁等内的蛋白质积聚。显示HE染色中均匀的粉染磨砂玻璃样半透明变化。

玻璃样化是一个普遍的病理概念，包括许多性质不同的疾病，但病变大致相同，即变性物质呈玻璃状、均一、红染。1)细胞内玻璃样变性：细胞内异常蛋白质积聚形成的同质、红染色的近圆形小体，通常位于细胞质内，如肾小管上皮细胞内玻璃液滴的变性(蛋白尿时从原尿重吸收的蛋白质)、浆细胞胞质内的罗素小体、酒精性肝病时肝细胞胞质内的Malloy小体等。

2)纤维结缔组织玻璃化：是胶原纤维老化的表现，常见于瘢痕、肾小球纤维化和退行性动脉粥样硬化斑块。显微镜下，增生的胶原纤维变得更厚，并融合形成均匀的、粉红色或红色的绳状和片状结构。成纤维细胞和血管很少。宏观上，广透明变性的纤维结缔组织呈灰白色，均匀半透明，坚硬坚韧。3)小动脉壁玻璃体改变：又称动脉硬化，多见于进行性高血压、糖尿病患者，广泛累及肾、脑、脾、视网膜的小动脉壁。

玻璃体小动脉形成的原因是蛋白质堆积增厚、均一红色染色、管腔狭窄，可导致血管硬化、血液循环外周阻力增加、缺血;管壁的弹性较弱

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