2021年西医综合考研复习紧张进行中，此处整理坏死——2020年考研西医综合冲刺复习要点，希望对大家有所帮助!坏死是体内局部组织细胞的死亡，其特征是酶溶解度的变化。

坏死可由强致病因素直接引起，但多由可逆性损伤发展而来，其基本表现为细胞肿胀、细胞器解体、蛋白质变性。炎症过程中，坏死细胞和周围渗出的中性粒细胞释放溶酶体酶，可促进坏死和局部实质细胞溶解的进一步发生，因此坏死往往同时涉及多个细胞。分类由于酶分解或蛋白质变性的位置不同，坏死组织会有不同的形态变化，通常分为凝固性坏死、液化性坏死和赛璐珞性坏死三种基本类型。

此外，还有一些特殊类型的坏死，如干酪样坏死、脂肪坏死和坏疽。组织坏死后，颜色苍白，正常组织弹性丧失，正常感觉(皮肤疼痛、压痛)和运动功能丧失，无血管搏动。当灭活组织在清创术中被移除时，没有新的血液从血管中流出。这种组织临床上称为灭活组织，应及时切除。

凝固性坏死坏死组织因失水和蛋白质凝固而变成灰黄色、干燥、强凝块，故称为凝固性坏死。凝血坏死常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死。宏观形态：初期坏死组织呈明显肿胀，颜色较暗，质地模糊。

随后坏死灶逐渐变硬，呈土黄色，坏死灶周围常出现出血区，与健康组织分界清楚。光镜：可见坏死组织细胞核浓缩、破碎、溶解，胞浆嗜酸性，但组织结构轮廓仍存在。液化性坏死中坏死组织中可凝固的蛋白质很少，或者坏死细胞和浸润的中性粒细胞释放大量水解酶，或者组织中富含水和磷脂，细胞组织容易溶解液化，称为液化性坏死。

液化性坏死主要发生在蛋白质含量较少而脂质含量较多的组织(如脑)或产生较多蛋白酶的组织(如胰腺)。特殊类型的坏死干酪样坏死：干酪样坏死是一种特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核分枝杆菌引起的坏死。由于组织分解彻底，含脂较多，坏死组织略黄，柔软，呈奶酪状，故称为奶酪状坏死。在光学显微镜下，没有组织轮廓，只有一些红色染色的无结构颗粒物质。

脂肪坏死：液化性坏死，分为酶解性和创伤性。前者常见于急性胰腺炎。纤维素坏死：纤维素坏死是发生在结缔组织和小血管壁的一种坏死。光镜下病变组织结构消失，变为颗粒状、小条状或小块状无结构物质，边界不清，呈强嗜酸性、纤维蛋白样，有时纤维蛋白染色阳性，故称纤维蛋白样坏死。常见过敏性疾病如风湿、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、肾小球肾炎等。

此外，急性高血压和胃溃疡的小血管壁也可发生赛璐珞坏死。坏疽：组织坏死后，由于继发腐败菌等因素的感染，呈现黑色、深绿色等特殊形态变化，称为坏疽。

坏疽可分为以下三种：1)干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢。由于水分流失量大，坏死区域干燥发黑。2)湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏器官，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等。3)气性坏疽：也是湿坏疽。它是由深入肌肉的开放性伤口结合产气荚膜梭状芽孢杆菌等厌氧菌引起的，不仅产生坏死，还产生大量气体。结果1。溶解和吸收小坏死病灶可以进一步分解

2.分离排出的大面积坏死灶难以完全吸收，周围发生炎症反应。白细胞释放蛋白水解酶，加速坏死边缘坏死组织的溶解和吸收，将坏死灶与健康组织分离。坏死性病变，如皮肤或粘膜脱落，形成缺损。

局限于表皮和粘膜的表面缺陷称为糜烂。皮下和粘膜下层一样深的缺损称为溃疡。肾、肺等内脏的坏死组织液化后可通过相应的管道(输尿管、气管)排出，留下空腔，成为空腔。

深层组织坏死后，形成向皮肤或粘膜开放的盲管，称为窦道。体表与腔器官之间或腔器官与腔器官之间有开口端的病理通道称为瘘管。3.如果有组织的坏死组织不能完全溶解、吸收或分离排出，周围组织中由新的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织向内生长并逐渐取代，最终成为瘢痕组织。

这种替换坏死组织或其他异常物质(如血栓等)的过程。)被新生的肉芽组织称为组织。4.如果坏死组织被钙化组织所包围，或者坏死组织难以溶解吸收，或者不能完全组织化，就会被周围新的结缔组织所包围，这就是所谓的包裹。坏死组织可伴有营养不良钙化，坏死组织内沉积大量钙盐，如干酪样坏死钙化。

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