2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(九)。参加西医综合考研的小伙伴们，为了让大家更好的检验自己的备考成果，昭昭医考小编特意为大家总结出了几种类型的模拟试题，那么下面介绍一下2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(九)。>>>>2019年西医综合考研考题（考生回忆版）汇总
81.男，24岁，间断下腹痛、腹胀、腹泻一年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。该疾病最常见的并发症是
A.肠穿孔
B.肠出血
C.肠梗阻
D.腹腔内脓肿
【正确答案】C
【答案解析】肠梗阻最常见(C对)，其次是腹腔脓肿(D错)，偶可并发急性穿孔或大出血(A、B错)。可以这样理解，因为是肉芽肿性疾病，所以会增生形成鹅卵石样改变，故也最易梗阻。
82.男性，19岁，尿呈洗肉水样1周，每天尿量约1000ml，临床拟诊断IgA肾病。以下最具有诊断价值的病史是
A.上呼吸道感染后紧接出现血尿
B.有无高血压
C.有无水肿
D.有无肾功能减退
【正确答案】A
【答案解析】①IgA肾病部分患者常在上呼吸道感染1~3天后发病(VS急性肾小球肾炎潜伏期较长1~3周)，主要表现为发作性肉眼血尿，可伴蛋白尿。因而该患者最有价值的病史为有无上呼吸道感染后迅速发病(A对)。②高血压、水肿、肾功能改变不具特异性，价值相对较低(BCD错)。
83.男性，19岁，尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。拟诊为IgA肾病。最有确诊价值的检查是选项
A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查
B.24h尿蛋白定量
C.血清lgA检查
D.肾活检病理检查
【正确答案】D
【答案解析】①肾活检病理学可以明确组织病理类型，是诊断金标准，故为最有意义检查(D对)。②IgA肾病患者中，30%~50%伴有血IgA升高，非全部患者均升高(C错)。③尿沉渣红细胞相差显微镜检查可以观察红细胞的大小及形态，判断血尿来源(肾小球源性或非肾小球源性)。④24小时尿蛋白定量可用于判断有助于肾病综合征的诊断，其均非确诊IgA最有意义的检查(A、B错)。
84.男性，19岁，尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。拟诊为IgA肾病。最需要鉴别的继发性lgA沉积的肾小球肾病
A.过敏性紫癜性肾病
B.狼疮性肾炎
C.肾淀粉样变性
D.糖尿病肾病
【正确答案】A
【答案解析】①患者男性19岁为青少年，题干未予其他信息。过敏性紫癜是一种常见的血管变态性反应，多见于青少年，男性发病率多于女性，春秋季节发病较多见。故该患者最需要与过敏性紫癜肾炎鉴别(A对)。②狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)的肾损害改变，SLE好发于女性，尤其是20~40岁的育龄女性(B错)。③淀粉样变是一种少见的全身性疾病，病因不清楚，临床表现是由于淀粉样蛋白沉淀于全身所引起，沉淀于肾脏引起的病变称肾淀粉样变性病。发病以中老年为主，男性多于女性(C错)。④
糖尿病肾病常见于糖尿病病史超过10年的病人，糖尿病好发于中老年患者(D错)。
85.男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T 38.1℃，双侧颈部和右侧腹部沟淋巴结肿大，最大者2×3cm，均活动，无压痛，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×10⁹/L，Plt179×10⁹/L，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。该患者最可能的临床分期是
A.I期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
【正确答案】C
【答案解析】①患者颈部淋巴大肿大，有盗汗、低热等全身症状，活检发现R-S细胞，考虑诊断淋巴瘤。②淋巴瘤临床分期：I期：单个淋巴结区域(Ⅰ)或局灶单个结外器官(ⅠE)受侵犯。Ⅱ期：在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵犯(Ⅱ)或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯(ⅡE)。Ⅲ期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯(Ⅲ)，可伴有局灶性相关结外器官(ⅢE)、脾受侵犯(ⅢS)或两者皆有(ⅢE+S)。Ⅳ期：弥漫性(多灶性)单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯班远处(非区域性)淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限也属Ⅳ期。
③该患者双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大(横膈上下淋巴结区域同时受侵犯)，其分期为III期(C对)。
86.男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹部沟淋巴结肿大，最大者2×3cm，均活动，无压痛，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×10⁹/L，Plt179×10⁹/L，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。根据目前的全身症状，确定为B组，还应询问的病史是
A.有无皮肤瘙痒
B.有无食欲减退
C.有无体重减轻
D.有无腹痛、腹泻
【正确答案】C
【答案解析】全身症状分组分为A，B两组。凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：①不原因发热大于38°C(D对);②盗汗(A对);③半年内体重下降10%以上。故该患者还应询问的病史为有无体重减轻(C对)。
87.男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T 38.1℃，双侧颈部和右侧腹部沟淋巴结肿大，最大者2×3cm，均活动，无压痛，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×10⁹/L，Plt179×10⁹/L，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。该患者的治疗是
A.放射治疗
B.CHOP方案治疗
C.MOPP方案治疗
D.ABVD方案治疗
【正确答案】D
【答案解析】①ABVD是霍奇金淋巴瘤的方案，其优于MOPP方案(C错，D对)。②CHOP方案为非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案(B错)。③总结霍奇金淋巴瘤的治疗：急淋ALL—DVLP;急粒AML—HA;急性早幼粒M3—全反式维甲酸A(ATRA);中枢神经系统白血病—鞘内注射甲氨蝶呤(MTX);睾丸白血病—双侧照射;多发性骨髓瘤—MPT。
88.男性，68岁。5个月来渐近性无力，食欲下降，1月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。该患者最可能的诊断是
A.渗出性心包炎
B.甲状腺功能减退症
C.慢性心力衰竭
D.慢性肾功能衰竭
【正确答案】B
【答案解析】①患者食欲下降心率慢，是代谢率减低表现，双下肢胫前非凹陷性水肿考虑黏液性水肿，考虑患者最可能的诊断是甲状腺功能减退症。非凹陷性水肿又叫黏液性水肿，多见于甲状腺功能减退(B对)。甲减病人主要症状以代谢率减低和交感神经兴奋下降为主，查体可有毛发稀疏干燥、跟腱反射时间延长，脉率缓慢。②ACD选项疾病所致水肿均为凹陷性水肿。若渗出性心包炎，听诊可闻及心包摩擦音、上腔静脉回流受阻、血压下降等(A错)。慢性心力衰竭，可闻见肺部湿罗音，可有颈静脉怒张等表现(C错)。慢性肾衰可有夜尿明显增多，或少尿，实验室检查有氮质血症(D错)。
89.男性，68岁。5个月来渐近性无力，食欲下降，1月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。需要做下列哪项实验室诊断以明确诊断
A.NT-proBNP
B.T₃、T₄、TSH
C.Cr、BUN
D.NA+、K+、Cl-
【正确答案】B
【答案解析】①患者食欲下降心率慢，是代谢率减低表现，双下肢胫前非凹陷性水肿考虑双下肢胫前粘液性水肿，考虑患者最可能的诊断是甲状腺功能减退症。T3、T4、TSH对于诊断甲状腺疾病具有重要意义，甲减患者TSH升高，FT4、TT4降低(B对)。②NT-proBNP用于心衰的检查(A错)。③Cr、BUN用于肾衰竭的检查(C错)。④电解质检查可作为一般检查，不能明确甲减(D错)。
90.男性，68岁。5个月来渐近性无力，食欲下降，1月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。该病人的治疗原则是
A.替代治疗
B.手术治疗
C.免疫抑制治疗
D.放射治疗
【正确答案】A
【答案解析】①甲状腺功能减退需通过左甲状腺素(L-T4)进行替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素恢复到正常水平(A对)。②手术治疗、免疫治疗、放射治疗非甲减治疗措施(BCD错)。
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