2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(十)。参加西医综合考研的小伙伴们，为了让大家更好的检验自己的备考成果，昭昭医考小编特意为大家总结出了几种类型的模拟试题，那么下面介绍一下2019年西医综合考研考题（考生回忆版）(十)。>>>>2019年西医综合考研考题（考生回忆版）汇总

91.女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该患者最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.风湿热

C.类风湿关节炎

D.贝赫切特病

【正确答案】D

【答案解析】贝赫切特病是一种以口腔和外阴溃疡、眼炎为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。其诊断标准出现下述3项或3项以上：①反复口腔溃疡;②反复外阴溃疡;③眼炎;④皮肤病变;⑤针刺试验阳性。该患者反复口腔溃疡、左眼视物不清(眼炎可能)，故该患者最有可能为贝赫切特病(D对)。该题主要与系统性红斑狼疮鉴别，其也是一种全身多系统受累的疾病，但是口腔溃疡反复性特点不是SLE的临床特点，故该患者SLE可能性相对较小(A错)。对于风湿热、类风湿性关节炎，不会出现反复口腔溃疡、视物不清，风湿热呈游走性、多发性关节炎，浆液性渗出，2周内消退，无遗留变形，发病前1~6周会有前驱感染(B错)。类风湿性关节炎主要表现为对称性手、腕、足等多关节肿痛(C错)。

92.女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该病皮肤特征性的皮肤表现是

A.结节性红斑

B.盘状红斑

C.类风湿结节

D.环形红斑

【正确答案】A

【答案解析】①贝赫切特病的皮肤表现中，结节性红斑最为常见(A对)。②盘状红斑为系统性红斑狼疮的特征性皮损(B错)。③类风湿结节见于类风湿性关节炎(C错)。④环形红斑为风湿热的特征性皮损(D错)。

93.男，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛缓解，出现腹胀。有心房颤动史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。最可能的诊断是

A.急性重症胰腺炎

B.急性肠扭转

C.肠系膜上动脉栓塞

D.消化道穿孔

【正确答案】C

【答案解析】①患者既往有心房颤动史，起病急骤，腹部症状明显且严重，2小时后疼痛缓解，腹胀提示肠梗阻，肠鸣音减弱提示肠坏死，患者最可能的诊断是肠系膜上动脉栓塞(C对)，本病属于绞窄性动力性肠梗阻，肠管可能在短时间内广泛坏死，病情较一般绞窄性机械性肠梗阻更为严重。②急性重症胰腺炎时也可伴腹膜刺激征阳性及肠鸣音减弱，但疼痛多呈进行加重，可有脉搏细速、血压下降、乃至休克(不选A)。③急性肠扭转常有剧烈运动史，疼痛多呈进行性加重，查体可见腹壁局部隆起伴肠型，突出症状是频繁呕吐伴持续腹痛，呈阵发性加剧(不选B)。④上消化道穿孔患者多有溃疡病史，疼痛为突发刀割样疼痛，腹膜刺激征明显，腹肌紧张呈板状腹，可闻及移动性浊音(不选D)。

94.男，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛缓解，出现腹胀。有心房颤动史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。最有诊断意义的检查是

A.血淀粉酶测定

B.立卧位腹部平片

C.腹部B超检查

D.选择性腹腔动脉造影

【正确答案】D

【答案解析】①肠系膜上动脉栓塞，最有诊断意义的检查是选择性腹腔动脉造影(D对)，鉴别动脉栓塞等，在明确诊断的同时给予血管扩张剂等治疗。②血淀粉酶测定主要用于诊断胰腺炎(不选A)。③立位腹部平片用于诊断消化道穿孔(不选B)。④腹部B超检查用于腹部疾病筛查(不选B)。

95.患者男，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。术后第总输液量应为

A.1500ml

B.2000ml

C.3500ml

D.4500ml

【正确答案】C

【答案解析】术后第总输液量=生理需要量(2000ml～2500ml)+累计丢失量(1000ml)=3000ml～3500ml(C对)。

96.患者男，45岁，体重65kg，因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天液体出入量如下：总输入量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。患者手术当天的显性额外损失量是

A.1000ml

B.2000ml

C.2500ml

D.3500ml

【正确答案】A

【答案解析】未应用利尿剂的情况下患者手术当天日额外损失量=胃肠减压500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000ml(选A)。

97.患者男，45岁，体重65kg，因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天液体出入量如下：总输入量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。术后第补液中应包括生理盐水

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

【正确答案】C

【答案解析】①成人每天的生理需要量氯化钠4.5g，需要0.9%氯化钠500ml。②该患者额外显性损失量=胃肠减压500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000mml，可予相应的生理盐水1000ml补充。③合计1000+500=1500ml。

98.女，55岁，反复发作性上腹痛并发热8年，近日再次发作，查体：T 39℃，P 112次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g/L，WBC 13.8×10⁹/L，N 86%，ALT 86U/L，T-Bil 28.5mmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶萎缩。该患者的诊断是

A.左肝脓肿

B.左肝癌

C.左肝内胆管结石、胆管炎

D.胆囊炎

【正确答案】C

【答案解析】①患者MRCP示左侧肝内胆管局限性扩张，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张提示局限性胆管梗阻，诊断考虑左肝胆结石合并胆管炎(C对)。②左肝脓肿可出现感染中毒症状及肝功能损伤表现，但无胆管扩张(不选A错)。③肝癌无感染中毒症状，且影像学表现为肝占位性病变，可有AFP升高等(不选B)。④胆囊炎无肝内胆管系统扩张及黄疸及左肝萎缩的表现(不选D)。

99.女，55岁，反复发作性上腹痛并发热8年，近日再次发作，查体：T 39℃，P 112次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g/L，WBC 13.8×10⁹/L，N 86%，ALT 86U/L，T-Bil 28.5mmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶萎缩。最适宜的治疗方式是

A.内镜下Oddi括约肌切开术

B.急诊胆囊切除术

C.PTCD

D.保守治疗后行左肝叶切除术

【正确答案】D

【答案解析】①患者MRCP示左侧肝内胆管局限性扩张，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张提示局限性胆管梗阻，诊断考虑左肝胆结石合并胆管炎，的治疗方案是保守治疗后行左肝叶切除术，可同时切除病灶，去除的结石的再发源地，并可防止病变癌变(D对)。②内镜下Oddi括约肌切开术适于胆总管下段的梗阻性病变(不选A)。③急诊胆囊切除术适于急性胆囊炎伴胆囊结石患者(不选B)。④PTCD属于介入操作，创伤小，治疗适于年老体弱、急性重症胆管炎的急诊治疗(不选C)。

100.男性，60岁。自述1年前因直肠肿瘤于外院行手术治疗，具体术式不清。查体左下腹旁正中线可见12厘米切口瘢痕，外侧可见一肠造口，肛门已不存在。推测该患者曾行何种术式

A.Miles

B.Dixon

C.Hartmann

D.乙状结肠造瘘

【正确答案】A

【答案解析】①老年患者，直肠癌术后，左下腹单腔造口，不存在肛门，因Miles(腹会阴切除术)适用低位直肠癌(距齿线5cm内或距肛缘7cm内，手术需于左下腹行性乙状结肠单腔造口，术后无肛门(A对)。②Dixon(低位前切除术)适用于中高位直肠癌(距离齿状线5cm以上或距肛缘7cm以上)，保留了肛门(不选B)。③Hartmann(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)适用于一般情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的患者，术后患者肛门仍保留(不选C)。④乙状结肠造瘘为姑息手术，用于晚期直肠癌患者以解除痛苦(不选D)。

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