2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(六)。考研考试科目中，西医也是考试的热门专业。本身考试的难度就高，再加上考试人数比较多，因此想要，大家还需要在平时的备考中，多做练习。那么下面介绍一下2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(六)。

51.目前判断小肠出血部位和病因的辅助检查是

A.消化道X线钡剂造影

B.胃镜和结肠镜

C.胶囊内镜

D.腹部B超

【正确答案】C

【答案解析】①小肠出血是中消化道出血，内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的方法，诊断正确率高，可解决大部分消化道出血的病因诊断，胶囊内镜和小肠镜是诊断小肠出血部位和病因最有效的辅助检查(C对)，胶囊内镜具有安全、创伤小的优点。②消化道X线钡剂造影在急性消化道出血期间不选择，适用于出血已停止和病情稳定的患者，对小肠出血的诊断率低(A错)。③胃镜检查判断食管、胃、十二指肠等部位有无上消化道出血，结肠镜是诊断下消化道如大肠及回肠末端有无出血的检查方法(B错)。④腹部B超对胃肠道的显示较差(D错)。

52.男性，30岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重3天，既往体健。查体：T36.7℃,轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹疼痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音6-8次，粪便培养未见病原，广谱抗生素治疗一周无效。对于该患者，最可能的诊断是

A.肠易激综合征

B.溃疡性结肠炎

C.慢性细菌性痢疾

D.克罗恩病

【正确答案】B

【答案解析】①患者中年男性，以反复腹泻、黏液脓血便为主要表现，伴左下腹疼痛，无肌紧张，反跳痛，广谱抗生素治疗无效，考虑患者最可能的诊断为溃疡性结肠炎(B对)。溃疡性结肠炎是直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。②肠易激综合征粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变(A错)。③慢性细菌性痢疾属于感染性肠炎，粪便培养可见致病菌，抗生素治疗有效(C错)。。④克罗恩病脓血便无或少见，腹痛多位于右下腹或脐周，内镜检查和活检有助于鉴别(D错)

53.男性，18岁，发热，咽痛2周后出现颜面水肿、血压升高(160/90mmHg)2天来诊。既往体健。化验尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞20～25个/HP，抗链球菌溶血素“O”1：800，血清C3降低。治疗该患者高血压的药物是

A.利尿剂

B.β受体拮抗剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

【正确答案】A

【答案解析】①患者青年男性，感染2周后起病，血压升高，颜面水肿，尿蛋白升高，尿镜检红细胞升高，血清抗链球菌溶血素O滴度升高，血清C3降低，患者最可能的诊断是急性肾小球肾炎。②对于急性肾小球肾炎引起的一过性轻中重高血压，常与水钠潴留有关，因此治疗该患者高血压的药物是利尿剂(A对)。③ACEI/ARB、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂不是高血压合并急性肾小球肾炎的药(BCD错)。

54.女，26岁。因乏力，皮下瘀斑1周，诊断急性髓系白血病入院。血常规：Hb85g/L，WBC25.4×10⁹/L，PLT 25×10⁹/L。骨髓象见原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%。该患者急性白血病的FAB分型为

A.M₁型

B.M₂型

C.M₃型

D.M₄型

【正确答案】B

【答案解析】青年女性急性髓系白血病患者，骨髓象见原始粒细胞71%(M₂为30%～89%)，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%(M₂为≥10%)，单核细胞8%(M₂<20%)，考虑FAB分型为M₂(急性粒细胞白血病部分分化型)(B对)。

55.男性，55岁，患2型糖尿病10年，用二甲双胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰岛素20U皮下注射治疗，血糖监测显示:凌晨两点血糖2.9mmol/L，空腹血糖12mmol/L，该患者空腹血糖升高的原因为

A.黎明现象

B.Somogyi效应

C.睡前胰岛素剂量不足

D.二甲双胍药物不良反应

【正确答案】B

【答案解析】①采用替代胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因为：夜间胰岛素应用不足(C错);黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致(A错);Somogyi效应即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低糖后的反跳性高血糖(B对)。需要注意的是，Somogyi效应与黎明现象均表现为清晨空腹血糖升高，黎明现象是午夜无低血糖，不存在低血糖后高血糖反应，其基本特点是清晨血糖升高，血糖波动性增大(A错)。②该患者表现为夜间低血糖，空腹高血糖，典型的Somogyi效应(B对)，该患者引发Somogyi效应的原因可能为睡前中效胰岛素剂量过多(C错)。

56.病理和临床类型中呈退行性变的风湿性疾病是

A.银屑病关节炎

B.强直性脊柱炎

C.骨关节炎

D.类风湿性关节炎

【正确答案】C

【答案解析】①呈退行性变的风湿性疾病是骨关节炎(C对)。②银屑病关节炎、强直性脊柱炎属于脊柱关节炎(AB错)。③类风湿性关节炎属于弥漫性结缔组织病(D错)。

57.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂所占的比例是

A.20%~25%

B.26%～30%

C.31%～35%

D.36%～40%

【正确答案】A

【答案解析】①上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血所占的比例为20%～25%(A对)。②肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤;或由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜;同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。

58.下列不属于乳腺癌促发因素的是

A.初潮年龄小

B.绝经期晚

C.哺乳

D.初产年龄大

【正确答案】C

【答案解析】乳腺癌与以下因素有关：①内分泌因素：雌醇、雌二醇与乳腺癌的发病相关，月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄晚与乳腺癌发病均有关(不选ABD)。②饮食与肥胖。③放射线照射与乳腺癌发病率有关。④家族史与遗传史。因此哺乳不属于乳腺癌的促发因素(选C)。

59.下列选项中，诊断急性弥漫性腹膜炎最重要的依据是

A.腹痛病史

B.症状和体征

C.B超提示腹腔积液

D.CT显示肠管扩张

【正确答案】B

【答案解析】①对诊断急性弥漫性腹膜炎最有意义的是患者的症状和体征，腹痛是最主要的临床表现，持续性剧烈腹痛，难以忍受，腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛是腹膜炎的标志性体征，腹胀加重是病情恶化的一项重要标志(B对)。②腹痛病史、超声和CT扫描有助于了解原发病因(ACD错)。

60.青少年容易发生急性阑尾炎的病因中，最重要的是

A.阑尾发育尚不健全

B.寄生虫造成阑尾梗阻

C.粪石阻塞阑尾管腔

D.阑尾淋巴滤泡组织增生致所致阑尾梗阻

【正确答案】D

【答案解析】①急性阑尾炎最主要的病因是阑尾管腔阻塞，青少年急性阑尾炎最重要的原因是阑尾管壁中淋巴滤泡明显增生导致阑尾管腔梗阻(D对)。②成年人急性阑尾炎的常见病因为管腔中的粪石或结石引起阑尾管腔梗阻(C错)。

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