2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(十)。考研考试科目中，西医也是考试的热门专业。本身考试的难度就高，再加上考试人数比较多，因此想要，大家还需要在平时的备考中，多做练习。那么下面介绍一下2020年西医综合考研考题（考生回忆版）A型题(十)。

91.女性，30岁，一个月来无明显诱因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几日来进固体食物须用水吞服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T36.8℃，血压120/80mmHg，舌体干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，肘、膝关节稍肿胀、轻压痛，下肢不肿。血常规：Hb 94g/L，RBC 3.1×10¹²/L，WBC 3.5×10⁹/L，PLT 126×10⁹/L,该患者最可能的诊断是

A.干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿性关节炎

D.糖尿病

【正确答案】A

【答案解析】①青年女性患者，以口干、眼干为主要表现，伴四肢关节疼痛，血常规：WBC下降，PLT下降，患者最可能的诊断是干燥综合征(A对)。②系统性红斑狼疮(SLE)是一种好发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。典型表现为蝶形红斑、盘状红斑、关节痛等(B错)。③类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，血清类风湿因子阳性(C错)。④糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖，导致各种组织并发症(D错)。

92.患者女，30岁，一个月前无明显原因出现口眼干燥。半个月前出现四肢关节疼痛，以双侧肘膝关节明显，未经诊治。近几天出现进食时需用水冲服，无多饮多尿，大便正常，既往体健。查体:体温36.8℃，血压120/80mmHg。舌体干燥，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，肘、膝关节稍肿胀、轻压痛，下肢不肿。血常规：血红蛋白96g/l，红细胞3.1×10¹²/L，WBC 3.5×10⁹/L，PLT 126×10⁹/L。最具有诊断意义的实验室检查是

A.血清抗sm抗体

B.空腹血糖

C.血清RF

D.血清抗SSA，SSB抗体

【正确答案】D

【答案解析】①青年女性患者，以口干、眼干为主要表现，伴四肢关节疼痛，血常规：WBC下降，PLT下降，患者最可能的诊断是干燥综合征。其确诊有赖于口干燥症、干燥性角膜炎的检测，血清抗SSA和(或)SSB抗体阳性、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润，SSA抗体可出现于其他疾病，SSB抗体对诊断更具有意义，二者同时阳性，首先考虑干燥综合征的可能(D对)。②抗Sm抗体属于抗核抗体的其中一种，是系统性红斑狼疮的特异性抗体(A错)。③空腹血糖诊断糖尿病(B错)。④类风湿因子(RF)阳性见于多种风湿性疾病和感染性疾病(C错)。

93.女性，43岁，1年来经常右上腹胀痛，有时出现黄疸，发热。外院发现胆总管扩张，并有结石。行胆囊切除术，胆总管探查术，取出结石1枚。术后3周行T管造影，结果显示：胆总管扩张，直径5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠影像正常，胰管显影，此结果提示

A.胆总管残余结石

B.胆总管下端肿瘤

C.正常胆道影像

D.先天性胆管扩张症

【正确答案】D

【答案解析】①中年女性，胆囊切除术后、胆总管结石病史，以右上腹痛为主要表现，伴间歇性黄疸及发热一年，影像学提示胆总管扩张，腔内未见明显结石(A错)，综合考虑先天性胆管扩张症(D对C错)。②胆总管下端肿瘤表现多为进行性无痛性黄疸，包括深色尿、巩膜、皮肤黄染，陶土便及瘙痒，影像学提示肿瘤上胆管扩张(B错)。

94.女性，43岁，近一年来右上腹胀痛，有时出现黄疸，发热。外院诊治发现胆总管扩张伴结石，行胆囊切除，胆总管探查术，取出结石一枚。术后3周T管造影示:胆总管扩张，直径约5cm，未发现明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠显影正常，胰管显影。下列进一步治疗措施中，的是

A.胆道镜取石

B.whipple手术

C.肝外胆管切除，胆肠吻合术

D.拔出T管，继续观察

【正确答案】C

【答案解析】①中年女性，胆囊切除术后、胆总管结石病史，以右上腹痛为主要表现，伴间歇性黄疸及发热一年，影像学提示胆总管扩张，腔内未见明显结石，综合考虑先天性胆管扩张症。该病大多数病人在10岁以前得到诊治，部分病人到成年之后才表现出临床症状，因并发症和频繁发作导致肝硬等，需要尽早治疗，原则是早期手术以减轻症状和防止远期并发症，的手术方式为切除扩张胆管和胆管空肠Roux-en-Y吻合(C对)。②Whipple(胰头十二指肠切除术)是治疗胰腺癌等疾病的外科手段(B错)。

95.患者女性，65岁。胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗。有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mml/L。患者术前处理措施中正确的是

A.将血压降至130/90mmHg再手术

B.将血糖控制在6.1mmol/L再手术

C.血压，血糖均正常再手术

D.不需特殊处理，可手术

【正确答案】D

【答案解析】老年女性胆囊结石患者，欲行择期手术，血压维持在150～160/85～95mmHg，<160/100mmHg不做特殊处理)，空腹血糖7.3mmol/L轻度升高状态，可不做特殊术前处理(D对)。

96.女性，65岁。胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗。有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在150～160mmHg/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。患者腹腔镜胆囊切除，手术顺利。术后前3天引流管引流微黄清亮液体15～20ml/日，拔除引流管。术后10天患者自觉右上腹不适，来院。查体，T：37.2℃，WBC：9×10⁹/L，N75%，B超示胆囊腋窝处4～5cm的液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁。最合适的处理是

A.穿刺置管引流

B.局部理疗

C.加用抗生素

D.手术引流

【正确答案】A

【答案解析】患者腹腔镜胆囊切除术后B超示胆囊腋窝处4～5cm的液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁，考虑诊断是胆囊切除术后并发胆瘘。本例患者基本情况良好，暂无严重感染、腹膜炎表现，最合适的处理是穿刺置管引流(A对)。

97.女性，53岁，诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛，复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm,成囊实性，部分囊壁可以片状钙化。最可能的诊断是

A.恶性变

B.囊内出血

C.亚急性甲状腺炎

D.桥本甲状腺炎

【正确答案】B

【答案解析】①中年女性，结节性甲状腺肿病史，以突发颈部胀痛为主要表现，B超检查左叶结节囊实性增大，部分囊壁可见片状钙化，诊断为结节性甲状腺肿并发囊内出血(B对)。②亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，不遗留甲状腺功能减退症，起病前常有病毒感染的症状(C错)。③桥本甲状腺炎甲状腺呈弥漫性、无痛性的轻度或中度肿大，血TgAb或TPOAb阳性(D错)。④短期内甲状腺无痛肿大考虑癌变，患者目前表现不支持恶性变(A错)。

98.女性，53岁，诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛，复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm,成囊实性，部分囊壁可以片状钙化。目前最适宜的处理是

A.对症治疗

B.甲状腺大部切除术

C.穿刺抽液

D.甲状腺结节切除术

【正确答案】A

【答案解析】①中年女性，结节性甲状腺肿病史，以突发颈部胀痛为主要表现，B超检查左叶结节增大，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化，该患者的诊断为结节性甲状腺肿并发囊内出血。目前最适宜的处理是对症治疗、临床观察(A对)。②有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响工作和生活者;结节性甲状腺肿继发甲亢者;结节性甲状腺肿疑有恶变者。手术方式多采用甲状腺次全切除术(BD错)。

99.女性，53岁。诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛，复查B超见左叶结节较一年前增大，直径由1.8厘米变为2.6厘米，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。两年后复查B超发现右叶腺体有沙粒样钙化。拟行的治疗方案是

A.继续保守治疗

B.右叶全切除术

C.右叶全切，左叶次全切除术

D.双叶次全切除术

【正确答案】C

【答案解析】①中年女性，结节性甲状腺肿病史，以突发颈部胀痛为主要表现，B超检查左叶结节增大，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化，该患者的诊断为结节性甲状腺肿并发囊内出血。两年后复查B超发现右叶腺体有砂砾样钙化，此时怀疑甲状腺结节恶性变，即甲状腺癌。②甲状腺癌手术切除范围需至少切除病变腺叶，考虑到该患者左侧甲状腺结节有囊内出血病史，疑发展为甲状腺癌，应及时行次全切，故该患者拟行的治疗方案是右叶全切、左叶次全切除术(C对)。

100.男性，62岁，因大便有脓血1月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及大小6cm的肿物，中间有溃疡。活检病理:中分化腺癌。全身检查无阳性发现，肝肺未见转移。应采取的手术方式是:

A.乙状结肠造口术

B.Miles手术

C.Dixion手术

D.Hartmn手术

【正确答案】C

【答案解析】①老年男性患者，病理示直肠中分化腺癌(Ⅱ级)，癌肿距肛缘7cm，无转移，最适合的手术方式是Dixon手术(C对)，该术式适用于肿瘤下缘距肛门5～7cm的直肠癌，保留肛门括约肌，是直肠癌切除术控制排便功能最为满意的一项手术，目前为低位直肠癌施行保肛手术的术式。②乙状结肠造口术属于晚期直肠癌的姑息手术，适用于患者发生排便困难或肠梗阻时，目的为解除痛苦和处理并发症(A错)。③Miles手术(经会阴切除术适用于距肛门5cm以内的直肠癌(若肿瘤较大、浸润明显、骨盆狭窄的肥胖患者、肿瘤范围浸润较大患者7cm以内也可行该手术)，该手术损伤较大，需性乙状结肠造口)(B错)。④Hartmann手术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人(D错)。

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