肺癌的临床表现是主治医师考试中的重要考点之一，昭昭小编为大家整理了这一知识点，详情如下： 

2023年内科主治医师考点精讲

1.早期周围型肺癌没有特殊表现。常见刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

2.晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;

(2)压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑;

(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;

(4)Horner综合征(颈交感神经综合征)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀：孔小球陷同垂无汗)。

(5)癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难;

(6)侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液，可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛;

(7)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征，应当考虑脑转移的可能。

(8)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高，应当考虑骨转移的可能。

(9)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高，应当考虑肝转移的可能。

(10)肺癌远处转移时，可有锁骨上窝或其他部位浅表淋巴结肿大，或者皮下触及结节。

(11)肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。

(12)少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后可能消失。

2023年内科主治医师备考进阶攻略

该知识点每年必考，核心重点总结如下：

老年人+痰中带血或者出血信号=恶变。

血痰是对诊断最有意义的症状。

杵状指——肺癌肺外表现。

晚期肺癌征象：

膈肌麻痹：侵犯了膈神经。

声嘶：侵犯了喉返神经。

上腔静脉综合征：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

癌性胸水：侵犯了胸膜。

Pancoast肿瘤(上叶顶部肺癌)：颈交感神经综合征(同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗)，侵犯了颈交感神经。

2023年内科主治医师易错易混知识点辨析

喉返神经含支配声带的运动神经，一侧损伤，引起声嘶;双侧损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。

喉上神经损伤：损伤外支(运动支)环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低;内支(感觉支)损伤，喉部黏膜感觉丧失，进食饮水时容易误咽发生呛咳。

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