中西医结合执业医师：QRS综合征异常，中西医结合医生实用技能考试的第一站是案例分析，也就是辨证论治。考生无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师，在实践技能考试中都能顺利拿到40分的案例分析(辨证论治)，这无疑为你顺利通过考试奠定了基础。女，50岁，心悸6个多月。

6月前，患者不慎感冒、咽痛、发热、咳嗽、咳痰，服用感冒退热颗粒等药物，病情逐渐好转。过了几个星期，他觉得自己的心怦怦直跳，坐立不安，疲劳过后就很明显了。与此同时，他还伴有胸闷、头晕、面色无光、疲倦和虚弱。

体检：T:36.2，P:180次/分，R:16次/分，BP:100/60 mmHg。神志清，精神好，腹平软，便易，舌微红，苔薄白，脉细，有时承代。心电图：QRS综合征异常，时间为0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶有心室夺获。

心肌酶谱(-)，柯萨奇病毒抗体，彩色多普勒超声心动图：无明显异常。要求：根据以上病史总结，请写在文本框上：辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治疗、处方用药。时间：60分钟。参考答案：辨证依据：心主血脉，荣华在脸，血虚不在脸；缺少努力，养不起心，所以现在心悸；失去心血不能骄傲的大脑，所以头晕；气虚血亏，则神疲力弱；若因缺乏心血而失舌失脉，则舌微红，脉象虚弱，有时有代。

西医诊断依据：

1.心悸，时有发生，疲劳后明显，到工作时更严重。

2.心电图：QRS综合畸形，时间0.12秒。T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶有心室夺获发生。请与室内鉴别传导的阵发性室上性心动过速区分：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人群，有反复发作史；室性心动过速更常见于严重器质性心脏病和洋地黄及奎尼丁中毒的患者。

发生阵发性室上性心动过速时，心律正常；但发生室性心动过速时，心律可能稍有不规则。阵发性室上性心动过速伴有室内差异传导，其QRS复合波多为右束支传导阻滞模式；如果qRS波群为左束支传导阻滞模式，或V1 QRS波群为QR、RS或QR，则为阵发性室性心动过速。

偶有心室俘获波或心室融合波有利于阵发性室性心动过速的诊断。入院诊断：中医诊断：心悸——；心血不足；治疗：养血养心，益气安神。处方：归脾汤。白术9克，茯苓9克，黄芪12克，龙眼肉12克，大枣12克，人参6克，木香6克，炙甘草6克，当归9克，远志6克，生姜5片，大枣3片。

【方祖有趣的记忆】四君早归，深知桂圆香。说明：四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、黄芪、大枣、桂圆、木香。用法：三剂，水煎。一剂，早晚服用。

中西医结合执业医师：QRS综合征异常，西医诊断：心律失常——室性心动过速治疗原则：一般治疗：解除患者后顾之忧，适当运动，避免吸烟，少喝咖啡和浓茶，避免疲劳。镇静剂和安眠药的适当服用有时会起作用。

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。