【手术】一例急性阑尾炎穿孔手术患者。切除后6天持续腹痛不适

发布时间：2021年05月26日来源：昭昭医考

【手术】一例急性阑尾炎穿孔手术患者。切除后6天持续腹痛不适，伴恶心呕吐，无排便排气。体检：腹胀满。肠鸣音消失，腹部X线片，小肠和结肠有大量充气和液气液面。应采取进一步的选择：

a.剖腹手术

b.全胃肠钡餐透视

c.胃肠减压支持疗法

d.腹腔穿刺灌洗

e.以上都不适合。

回答：这个问题选C。教科书上是这样描述的：术后早期腹胀是由于胃肠蠕动受到抑制所致。随着胃肠蠕动的恢复，可以自行缓解。如果患者术后几天没有力竭，出现腹胀，可能是其他原因引起的腹膜炎或肠麻痹。

如果腹胀伴有阵发性绞痛和肠鸣音过动，则是早期肠粘连或其他原因引起的机械性肠梗阻，应进一步检查治疗。严重腹胀可抬高膈肌，影响呼吸功能。还可压迫下腔静脉，影响血液回流。另外还会影响胃肠吻合和腹壁切口的愈合，需要及时治疗。

治疗原则：可持续胃肠减压、肛管放置、高渗溶液低压灌肠。对于非胃肠道手术，也可以使用促进肠道蠕动的药物。对于腹内感染或机械性肠梗阻，非手术治疗后不能好转者，常需再次手术。

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