【儿科】结核性脑膜炎最常见的脑神经障碍是

a.展神经

b.面神经

c.听神经

d.舌咽神经

e.迷走神经

答：b

分析：

选B.结核性脑膜炎是儿童最重要的结核类型，通常发生在原发性结核感染后3个月至1年内，多见于1~3岁儿童。结核性脑膜炎从发病到死亡的病程约为3~6周，是儿童结核病死亡的最主要原因。在抗结核药物出现之前，死亡率几乎高达。自从卡介苗接种在我国广泛推广和大力开展结核病防治以来，该病发病率较以往明显下降，预后也有了很大改善。

如果早期诊断，早期合理治疗，大多数病例是可以治愈的。但是，如果诊断不及时，治疗不一致，死亡率和后遗症的发生率仍然很高。因此，早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。儿童结核性脑膜炎通常是全身血源性播散性结核病的一部分。(临床表现结核性脑膜炎往往起病缓慢，但也有突发。

(1)典型脑结节的临床表现可分为三个阶段：

1.前驱期(早期)持续1~2周左右，发病一般较慢。在原有肺结核的基础上，出现性情变化，如易怒、易怒、哭闹、精神疲劳、嗜睡或不眠不休、目瞪口呆、食欲不振、体重减轻，以及不明原因的低烧、便秘或反复呕吐等。年龄较大的孩子可能会抱怨头痛，起初可能是间歇性的，之后会持续下去。婴幼儿皱着眉头，用手敲着头，哭哭啼啼等等。

2.脑膜刺激期(中期)主要表现为脑膜症状和颅内压增高。低烧，头痛加重可以持续。呕吐频繁，常呈喷射状，可引起过敏反应、嗜睡、意识障碍。典型的脑膜刺激征在年龄较大的儿童中更常见。婴儿主要表现为前囟门充盈或扩张，腹壁反射消失，腱反射亢进。如果病情继续发展，会进入昏迷状态，可能会出现抽搐。颅神经受累多发生在此阶段，最常见的是面神经、动眼神经、展神经麻痹，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外肌偏斜、复视、瞳孔散大。眼底检查可见视神经炎、视神经乳头水肿，脉络膜偶见结核结节。

3.晚期(昏迷期)约1~2周，精神障碍加重反复惊厥，意识进入半昏迷和昏迷状态，瞳孔散大，光反射消失，呼吸节律不规则，甚至潮式呼吸或呼吸暂停。代谢性酸中毒、脑钠铁缺乏综合征、低钾积压等水电解质代谢紊乱较为常见。最后体温可以升到40以上，最终死于呼吸循环衰竭。

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