昭昭：【内科(含传染病)】女，48岁，询问心前区闷痛一个月，多发生于夜间。发作时心电二、三、四导联ST段抬高。考虑到冠心病和心绞痛，缓解期最好选择哪种药物治疗方案。

A.戊四硝酯(长效硝酸甘油)

B.普萘洛尔

C.双嘧达莫

D.异山梨酯

E.地尔硫蕈

答：E，在这个问题中，多数患者在夜间发作，心电图导联II、III、aVF ST段抬高，诊断为不稳定型心绞痛，目前广泛使用的是长效CCB。硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯通常用作治疗不稳定型心绞痛的硝酸盐。选择性1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。作为阻断剂是优选的。长效硝酸甘油(四硝酸戊酯)的作用类似于硝酸甘油，但缓慢而持久。

一般40分钟后开始生效，可持续4~6小时。主要释放一氧化氮(NO)，和内皮释放的舒张因子一样。它刺激鸟苷酸环化酶，增加环鸟苷酸(cGMP)，导致血管舒张。主要是扩张外周小动脉，降低外周阻力和血压，从而降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，扩张外周静脉，使外周静脉储血，降低左心室舒张末期压力和舒张期对冠状动脉血流的阻力;其血管舒张作用也可影响部分区域的冠状动脉，使心肌缺血区域的血流重新分布。

由于扩张静脉(主)和动脉，可以减少心脏的前(主)后负荷，也常用于心力衰竭。用于治疗外周血管扩张引起的高血压。用于预防心绞痛发作。2.5mg tid/qid用于稳定型心绞痛。普萘洛尔有肾上腺素能受体位点，竞争性抑制儿茶酚胺。通过减弱或阻止受体的兴奋，使心脏的收缩力和收缩速度降低，通过传导系统的传导速度减慢，心脏对运动或应激的反应减弱。

因此可用于治疗心绞痛，降低心肌耗氧量，增加运动耐量。肾上腺素，阻断心脏起搏点电位，可以兴奋，所以用于治疗心律失常。它可以通过中枢和肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性和降低心输出量来降低血压，适用于治疗高血压。由于本品能拮抗儿茶酚胺效应，故也可用于治疗嗜铬细胞瘤和甲亢，使1和2受体活性受到抑制。稳定型心绞痛每日10毫克tid/qid剂量逐渐增加至100-200毫克。

双嘧达莫的临床和实验研究表明，双嘧达莫具有抗血栓作用。25-50mg bid/tid主要与阿司匹林、噻氯匹定、阿昔单抗、艾替巴蒂等药物合用。硝酸异山梨酯的作用机制与长效硝酸甘油5-10mg bid/tid相同地尔硫卓为钙通道阻滞剂，其作用与抑制心肌或血管平滑肌膜去极化时的钙内流有关。30毫克tid/qid的剂量逐渐增加到90-360毫克/天，现在广泛使用长效制剂。

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