一、呼吸系统疾病慢性支气管炎
【难度】★★
【考频指数】★★★
考点点拨：慢性支气管炎
1.慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息长期反复发作为特点，每年发病持续3个月以上，并连续2年或2年以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
2.急性加重期和慢性迁延期
(1)控制感染。
(2)祛痰、镇咳。
(3)解痉平喘。
3.慢性支气管炎辨证论治：
实证
风寒犯肺证-治法：宣肺散寒，化痰止咳;方药：三拗汤合止嗽散加减。
风热犯肺证-治法：清热解表，止咳平喘;方药：麻杏石甘汤加减。
痰浊阻肺证-治法：燥湿化痰，降气止咳;方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证-治法：清热化痰，宣肺止咳;方药：清金化痰汤加减。
寒饮伏肺证-治法：温肺化饮，散寒止咳;方药：小青龙汤加减。
虚证
肺气虚证-治法：补肺益气，化痰止咳;方药：补肺汤加减。
肺脾气虚证-治法：补肺健脾，止咳化痰;方药：补肺汤合补中益气汤加减。
肺肾气阴两虚证-治法：滋阴补肾，润肺止咳;方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
【例题·A1型题】
慢性支气管炎的发病因素不包括
A.吸烟
B.感染
C.职业粉尘
D.暴饮暴食
E.自主神经功能紊乱
【答案】D
【解析】慢性支气管炎病因包括吸烟、感染因素、职业粉尘和化学物质接触、空气污染及其他如自主神经功能紊乱等因素。
【例题·A2型题】
患者，男，42岁，咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色?白，食后腹胀，食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。治疗方剂为
A.肾气丸
B.补肺汤合补中益气汤
C.麻杏石甘汤
D.参苓白术散
E.沙参麦冬汤
【答案】B
【解析】慢性支气管炎，肺脾气虚证，证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色?白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。治法：补肺健脾，止咳化痰。方药：补肺汤合补中益气汤加减。
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二、呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病
【难度】★★
【考频指数】★★★★★
考点点拨：慢性阻塞性肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾病归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”范畴。
2.COPD的诊断：不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
3.COPD辨证论治：
外寒内饮证-治法：温肺散寒，解表化饮;方药：小青龙汤加减。
痰热郁肺证-治法：清肺化痰，降逆平喘;方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
痰浊壅肺证-治法：健脾化痰，降气平喘;方药：三子养亲汤合二陈汤加减。
肺脾气虚证-治法：补肺健脾，益气平喘;方药：补肺汤合四君子汤加减。
肺肾两虚证-治法：补肺益肾，降气平喘;方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
【例题·A1型题】
在慢性阻塞性肺疾病的诊断过程中，FEV1/FVC在什么范围存在气流受限就可以诊断为COPD
A.>30%
B.<50%
C.<60%
D.<70%
E.>70%
【答案】D
【解析】不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<8O%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
【例题·A2型题】
患者，男，62岁，有吸烟史30余年，近十余年晨间咳嗽明显，伴有白色浆液性泡沫样痰，夜间有阵咳，常感到气短，喘息、胸闷等，食欲减退，该患者初步考虑为
A.肺炎
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.原发性支气管肺癌
【答案】D
【解析】结合患者的病史“吸烟史30余年”以及症状“咳嗽、咯痰、气短、喘息、胸闷以及食欲减退”可初步诊断该患者为慢性阻塞性肺疾病。

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