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1.酸碱失衡的原因

(1)代谢性酸中毒(最常见):

体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热;

氢离子排泄减少：急性肾功能衰竭时肾小管对H排泄和HCO3-的重吸收受阻。

碱性物质流失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘造成大量碱性消化液流失。

示例：酸排泄减少或碱性物质损失会导致

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.血磷酸盐过少

[正确答案] a

(2)代谢性碱中毒：

H丢失过多：由于幽门梗阻和长期胃肠减压，大量H和Cl-丢失。

碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注储血。

低钾血症。

利尿剂。

(3)呼吸性酸中毒：深度全身麻醉、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病、心脏骤停等。

(4)呼吸性碱中毒：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过多等。

2.酸碱失衡的临床表现及治疗

(1)代谢性酸中毒：乏力、头晕、嗜睡、昏迷或易怒。

血浆pH<7.35，HCO3-降低，PaCO3固定度降低或正常。

治疗：治疗原发性疾病补液。

(2)代谢性碱中毒：呼吸浅慢或精神异常。

血浆酸碱度和碳酸氢盐增加，碳酸氢盐正常。

治疗：去除病因稀盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。

(3)呼吸性酸中毒：胸闷、气短、呼吸困难、紫绀、头痛，严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷等。重度脑缺氧可引起脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

血浆酸碱度和磷酸三钙增加，但碳酸氢盐-可以正常。

治疗：治疗原发病，必要时改善气管插管通气。

(4)呼吸性碱中毒：气短、头晕、手足口麻木、针刺、肌肉震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。

血浆酸碱度升高，碳酸氢钠和碳酸氢钠降低。

治疗：治疗原发病对症治疗。

例：患者男，40岁，胸腹外伤后急性呼吸衰竭。安排了呼吸机辅助呼吸。如果潮气量太大，频率太快，会引起

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合酸中毒

[正确答案] d

【答案分析】呼吸机辅助呼吸时，如果潮气量过大，频率过快，分钟通气量会明显增加，导致肺泡通气过多，体内CO2排出过多，血液中CO2分压过低，出现低碳酸血症。对PaCO2值进行判断)

记忆提示：

代谢性酸中毒：由于血浆HCO3-。(注：从问题中提到的HCO3值判断)

代谢性碱中毒：由血浆中HCO3-升高引起的碱中毒。(注：从问题中提到的HCO3值判断)

呼吸性酸中毒：PH值因H2CO3增加而降低。(注：根据问题中提到的PaCO2的值来判断)

呼吸性碱中毒：PH值因H2CO3减少而升高。(注：根据问题中提到的PaCO2的值来判断)

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