2014年初级护士资格考试考点：肾病综合征护理

1.疾病的原因

肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显水肿为特征的临床综合征。

原发性肾病综合征的病因尚不清楚。继发性肾病综合征是在原发病的基础上，经明确诊断而出现的肾病综合征，称为肾炎肾病。免疫球蛋白和补体成分的沉积经常可以在肾脏病变中发现，这表明它与免疫病理损伤有关。

2.护理诊断

肾病综合征患儿具有以下特征：

发病初期，患病儿童精神状态差，食欲差，幼儿不活跃，大龄儿童上课不集中，不愿意参加体育活动。一些患病儿童发现，当他们不小心检查尿液时，尿蛋白会增加。无论一般情况如何，患病儿童具有以下临床特征：

(1)高水肿患儿均有全身性高水肿，头部、面部、躯干及下肢水肿严重。男性儿童阴囊可肿胀发亮，伴有腹水、胸腔积液。皮肤稍有损伤就会渗出，皮肤局部抵抗力低，容易引起皮肤感染。

(2)低白蛋白血症血液试验血浆蛋白明显下降，尤其是白蛋白下降。

(3)大量蛋白尿。

(4)高胆固醇血症血液检查的血胆固醇明显升高，可达正常值的3-5倍。

3.护理措施

(1)患病儿童室内应有充足的阳光和新鲜空气流通，但应防止直接吹风，以防感冒加重病情。患病儿童出现蛋白尿、水肿时，应卧床休息，限制活动。幼儿应加强生活护理，大龄儿童应保持情绪稳定，心情愉快，坚持治疗。

(2)病童肿胀时，应给予高蛋白低盐饮食。水肿消退后，可以给他正常饮食。在激素治疗过程中，食欲明显增加，应帮助患病儿童调整食欲，避免食物损伤。长期接受激素治疗的儿童骨骼稀疏，要避免各种剧烈活动和摔倒，防止骨折。

(3)预防并发症，尤其是呼吸道感染，注意保护患病儿童的皮肤，使其清洁干燥，尤其是皮肤的折痕处。病童内衣要柔软宽松，以棉和丝为主。

(4)注意观察患病儿童病情，记录摄入量和尿量，定期测量腹围和尿量。

4.治疗和急救

(1)第一阶段主要是利尿消肿，控制感染。根据辨证，利尿可选用中药，如五皮饮、五苓散等。西药利尿剂有二氢克霉唑、呋塞米。选择有效的抗生素控制感染。

(2)第二阶段使用激素和免疫抑制剂。常用的药物是免疫抑制剂，如泼尼松、地塞米松、环磷酰胺、硫唑嘌呤或苯丁酸氮芥。用药1 ~ 2周后开始利尿，及时补钾。

(3)第三阶段激素降低到维持水平，中药补肾可以巩固疗效，减少激素降低引起的不良反应。激素治疗总疗程为1年，应适当给药并坚持。

(4)使用免疫抑制剂的患病儿童的白细胞应每周检查两次。如果低于5.0106/L，患者应减少或暂停服药。药物的反应是恶心、呕吐、脱发等。停药后有所改善。

(5)激素治疗的儿童脸颊和背部脂肪堆积称为库欣

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