2024年医师资格技能考试练习：食管胃底静脉曲张破裂出血病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

【例】男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。

2.失血性贫血。(0.5分)

3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期(仅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)

4.脾功能亢进。(0.5分)

5.腹水。(0.5分)

二、诊断依据（4分）

1.食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血：

①呕大量鲜血，排黑便。(0.5分)

②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。(1.5分)

③呕血、黑便后Hb69g/L。(0.5分)

男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。

2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：

①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。(0.5分)

②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。(0.5分)

③实验室检查：全血细胞减少。(0.5分)

三、鉴别诊断（3分）

1.消化性溃疡合并出血。(1.5分)

2.急性糜烂出血性胃炎。(1分)

3.胃癌合并出血。(0.5分)

四、进一步检查（5分）

1.监测血常规、粪隐血，查血型。(1分)

2.胃镜检查。(1.5分)

3.腹部B超或CT检查。(1分)

4.肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能。(1分)

5.肾功能、电解质、肿瘤标志物。(0.5分)

消化性溃疡合并出血

急性糜烂出血性胃炎

胃癌合并出血

五、治疗原则（5分）

1.禁食水，卧床休息。(0.5分)

2.配血，补充血容量，维持水电平衡。(0.5分)

3.静脉应用生长抑素、抑酸剂。(1.5分)

4.可行内镜止血治疗。(1.5分)

5.酌情用三腔二囊管压迫止血。(0.5分)

6.必要时手术治疗。(0.5分)

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