答疑周刊|临床助理医师考试之血液系统

【血液系统】

1.男，16岁，出血、贫血、发热，肝、脾肿大，全血细胞减少，骨髓象原始细胞占90%，过氧化物酶(——)，非特异性脂酶(——)，诊断为

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

【正确答案】A

【答案解析】过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

2.女性患者，平素体健，因交通事故致骨盆骨折。查体：神清，反应稍迟钝，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。的治疗方案是输注

A.全血

B.胶体液和全血

C.晶体液和全血

D.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液

E.晶体液和红细胞悬液

【正确答案】E

【答案解析】患者高压低于正常值，考虑血容量不足，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞，全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。

3.白血病急者常以哪些表现为主

A.高热、感染、出血

B.贫血、感染、出血

C.皮肤紫癜、高热、感染

D.贫血、皮肤紫癜

E.出血、贫血

【正确答案】A

【答案解析】白血病急者常以高热、感染、出血为主要表现。

4.下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是

A.匙状甲

B.心悸、气短

C.异食癖

D.毛发干枯、脱落

E.口角炎、舌炎

【正确答案】B

【答案解析】心悸、气短是贫血的反应，不是组织缺铁的表现。

5.慢性骨髓炎患者，血红蛋白80g/L，血清铁12μmol/L，总铁结合力70μmol/L，骨髓幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼红细胞0.15，其贫血为

A.缺铁性贫血

B.铁粒幼细胞性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.慢性感染性贫血

E.再生障碍性贫血

【正确答案】D

【答案解析】该患者是慢性骨髓炎患者，一般是急性骨髓炎发展而来，主要累及四肢骨，必须明确不会出现对骨髓造血的影响，就是不会引起再生障碍性贫血。从病例资料反映其贫血应为慢性感染，导致消耗增多，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。

6.患者，男，22岁。面色苍白、乏力3个月。体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC 2.0×1012/L Hb 60g/L WBC 3.6×109/L 中性粒细胞0.30淋巴细胞0.70血小板30×109/L网织红细胞0.004。该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.巨幼细胞贫血

D.再生障碍性贫血(普通型)

E.再生障碍性贫血(重型)

【正确答案】D

【答案解析】该患者全细胞减少，网织红细胞减少，肝脾不大，最可能的诊断是再生障碍性贫血，重型再障诊断是符合下列2项以上：1.网织红细胞值<15×109/L;2.中性粒细胞值<0.5×109/L;3.血小板<20×109/L，上面不符合，所以是普通型再障。

7.不是ITP患者脾脏切除的指征

A.糖皮质激素治疗6周无效

B.发生激素依赖性

C.停药后复发者

D.需要大剂量激素维持者

E.血小板破坏主要在脾脏

【正确答案】A

【答案解析】脾切除指征：①糖皮质激素治疗6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者。

8.患者，男性，28岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步的治疗方法是

A.自身骨髓移植

B.自身外周血干细胞移植

C.异基因骨髓移植

D.观察

E.行巩固和强化治疗

【正确答案】E

【答案解析】病情缓解，需行巩固和强化治疗。

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