答疑周刊|临床助理医师考试之运动系统

【运动系统】

1.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因

A.酒精中毒

B.没有骨折的髋关节创伤

C.减压病

D.长期应用激素

E.慢性劳损

【正确答案】E

【答案解析】目前对于成人股骨头缺血性坏死的病因尚不清楚，且有多种血栓，目前被公认的有：ABCD项，另外还有股骨颈骨折，一共五项。

2.伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是

A.远折端向上移位

B.近折端向后移位

C.近折端向尺侧移位

D.近折端向桡侧移位

E.远折端向前移位

【正确答案】A

【答案解析】近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。

3.10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎。

(1)体格检查有力的证据是

A.右股骨下端皮温升高

B.右股骨下端(干骺端)深压痛

C.右股骨下端肿胀

D.局部血管充盈怒张

E.右膝关节伸屈受限

【正确答案】B

【答案解析】急性化脓性骨髓炎的诊断检查：

1.病史：注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

2.体检：注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛(右大腿下端疼痛)、关节功能受限等。

3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如穿刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

4.鉴别诊断：注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

5.辅助检查：有条件者可行MRI及ECT检查。单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。

(2)最有价值的辅助检查是

A.X线摄片检查

B.CT检查

C.血培养

D.局部穿刺

E.血常规检查

【正确答案】D

【答案解析】局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如穿刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

(3)若已确定诊断最关键的治疗方法为

A.卧床休息

B.足量广谱抗生素

C.肢体制动

D.输液、注意水电平衡

E.大量广谱抗生素+钻孔引流

【正确答案】B

【答案解析】对疑似或已确诊的急性骨髓炎患者应给予足量抗生素治疗;手术一般是在抗生素治疗48——72小时仍不能控制局部症状时再进行，所以排除E，选B。

4.一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是

A.腰椎间盘脱出症

B.急性腰扭伤

C.脊柱滑脱

D.急性肌筋膜炎

E.腰肌劳损

【正确答案】B

【答案解析】肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。

5.关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是

A.腰椎侧突具有辅助诊断价值

B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限

C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛

D.大多数患者有肌力下降

E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性

【正确答案】E

【答案解析】1.步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。

2.腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。

3.腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。

4.直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。

5.感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3——4椎间盘突出时膝反射降低;腰5——骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。

6.患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4——5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。

故本题选E。

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