答疑周刊|临床助理医师考试之传染病、性传播疾病(一)

【传染病、性传播疾病】

1.35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓肠，腹腔积液征(+)，肝右肋下触及1.0cm，脾侧卧未及，ALT 300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒(对照12秒)，AFP 80ng/ml。

(1)此患诊断考试虑

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.原发性肝癌

【正确答案】B

【答案解析】亚急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L，同时凝血酶原活动度低于40%，并排除其他原因者。

(2)下列哪项检查对诊断最有意义

A.血清丙氨酸转氨酶(ALT)

B.血胆红素定量

C.甲胎蛋白(AFP)

D.凝血酶时间

E.血清白蛋白

【正确答案】D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。

(3)此患最终易发展为

A.慢性肝炎

B.原发性肝癌

C.淤胆型肝炎

D.胆汁性肝硬化

E.坏死后肝硬化

【正确答案】E

【答案解析】坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。

2.30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白细胞3.0×109/L，中性80%，淋巴20%。

(1)为明确诊断，应首先作哪项检查

A.血培养

B.骨髓培养

C.肝功能

D.粪便培养

E.尿培养

【正确答案】B

【答案解析】根据患者的临床表现考虑为伤寒。诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。

(2)应采取哪项最有效治疗措施

A.大剂量解热镇痛药

B.保肝疗法

C.应用青霉素

D.应用喹诺酮类药

E.应用红霉素

【正确答案】D

【答案解析】伤寒革兰阴性氟喹诺酮类药物为。

(3)在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正确答案】C

【答案解析】IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是黏膜重要屏障，对某些病毒、细菌和一般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。

(4)能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正确答案】A

【答案解析】人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用(调理作用)，中和细菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力(中和病毒)。IgG在机体合成的年龄要晚于IgM，在出生后第3个月开始合成，3——5岁接近成年人水平。它是能通过胎盘的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG还具有调理吞噬和结合SPA等作用。

(5)免疫最先出现是蛋白是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正确答案】B

【答案解析】IgM是抗原刺激诱导体液免疫应答中最先产生的蛋白。

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