答疑周刊|临床助理医师考试简述题

问题索引：

一、【问题】简述系统性红斑狼疮的诊断。

二、【问题】简述系统性红斑狼疮的免疫学检查。

三、【问题】简述系统性红斑狼疮的治疗。

四、【问题】简述痛风的临床表现。

五、【问题】简述痛风的诊断。

六、【问题】简述痛风的预防和治疗。

具体解答：

一、【问题】简述系统性红斑狼疮的诊断。

【解答】

1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。

2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。

5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.肾脏病变——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。

9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。

10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性)。

11.抗核抗体阳性。

【口诀速记】SLE诊断标准——8+3

二、【问题】简述系统性红斑狼疮的免疫学检查。

【解答】

三、【问题】简述系统性红斑狼疮的治疗。

【解答】

(1)糖皮质激素：主要药物。

(2)免疫抑制剂——DMARD。

1)环磷酰胺。

2)抗疟药——硫酸羟氯喹：基础用药!

对皮疹、关节痛等轻型患者有效。

3)吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的!

4)硫唑嘌呤：中等度严重病例或维持治疗。

5)环孢素。

(3)生物制剂：新型药物。

美罗华——利妥昔单抗——抗CD20单克隆抗体。

【小结】SLE的治疗TANG

1.激素——泼尼松、甲泼尼龙(冲击)

2.免疫抑制剂(DMARD)

环磷酰胺、氯喹(基础)、吗替麦考酚酯(狼疮肾)、环孢素、硫唑嘌呤

3.生物制剂——CD20单抗——利妥昔单抗(美罗华)

四、【问题】简述痛风的临床表现。

【解答】

1.无症状高尿酸血症期(血尿酸>420μmol/L)

血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。

2.急性关节炎期：最常见——单侧第一跖趾关节。午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈。

3.慢性期——痛风石及慢性关节炎。

痛风石——痛风的特征性表现——常见于耳廓、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。

4.肾脏并发症

【急性关节炎期特点】

①秋水仙碱治疗可迅速缓解;

②初次发作呈自限性，数日内可自行缓解——特有表现;

【慢性期】

痛风石及慢性关节炎。痛风石——痛风的特征性表现——耳廓、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。

【肾脏并发症】

(1)痛风性肾病：蛋白尿，夜尿增多，肾功能不全，表现为水肿、高血压。

(2)尿酸性肾病：肾结石，尿酸结石呈泥沙样。

五、【问题】简述痛风的诊断。

【解答】

痛风诊断金标准、确诊最确切的依据——关节腔穿刺获得的滑液或关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈双折光的针形的尿酸盐结晶。

血尿酸>420μmol/L——诊断为高尿酸血症。

同时存在特征性的关节炎表现时——考虑痛风性关节炎。

六、【问题】简述痛风的预防和治疗。

【解答】

1.预防和一般性干预手段

限制饮酒和高嘌呤食物(如海鲜、动物内脏等);

控制饮食总热量;

每天饮水至少2000ml——增加尿酸排泄;

慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药。

2.急性痛风性关节炎的治疗

(1)非甾体抗炎药：抗炎镇痛，起效快。

(2)糖皮质激素：起效快、缓解率高。

可以关节腔内注射或肌注长效激素;也可口服或静脉用激素，如泼尼松。

(3)秋水仙碱——治疗急性痛风性关节炎的有效药物。

小剂量(1.5mg/d)——有效且不良反应少。

3.高尿酸血症的降尿酸治疗

(1)促尿酸排泄药：苯溴马隆——抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄。

适用于肾功能良好者。应多饮水，并服用碳酸氢钠。

急性发作期——避免使用。有尿酸性结石者——不宜使用。

(2)碱性药物：碳酸氢钠。碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，增加尿酸由尿液中排出。

(3)抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇和非布司他——抑制黄嘌呤氧化酶。适用于尿酸生成过多，或不适合使用促尿酸排泄药物者。

非布司他——不完全依赖肾脏排泄，可用于轻-中度肾损害者。

【不良反应】

①非布司他——肝功能异常和腹泻。

②别嘌呤醇——胃肠道不适和皮肤过敏(亚裔人群用药前可行HLA-B5801检测)

为什么?(补充TANG)

HLA-B5801阳性者，使用别嘌呤醇可能会——严重过敏性药疹，甚至死亡。

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