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机械创伤

一、概述

二、清创的目的是把被污染的伤口变成干净的伤口。越早越好，清创可在伤后6~8小时内达到一期愈合。详见技能测试。笔试要注意几个细节：

1.将原伤口周围皮肤切除1~2 mm，必要时可扩大伤口，沿纵轴切开整个肢体，穿过关节的切口做成“S”形。

2.从浅到穿梭，去除失活组织，清除血肿、血凝块和异物，损伤的肌腱和神经可酌情修复或只覆盖周围组织。

3.彻底清创后，时间短、污染轻的伤口可以缝合，但缝合不宜过紧或过紧，以伤口边缘为度。应根据伤口情况放置必要的引流管。缝合后皮肤消毒，包扎，必要时固定刹车。

4.如果伤口污染较多或伤后治疗时间已超过8~12小时，但未出现明显感染，或头面部颈部有轻度感染，仍可进行一期缝合，伤口可留置生理盐水纱布引流。可能会感染延迟缝合。

三、换药目的：观察伤口的变化，清除阻碍伤口愈合的异物、分泌物、缝线、坏死组织，控制局部感染，保护伤口肉芽组织健康生长，促进伤口愈合。包括感染伤口的处理、无菌切口的引流和缝合。

四、急救与治疗

1.急救必须以急救为主，包括心跳、呼吸骤停、大出血、窒息、张力性气胸、休克。常用急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定、撤离。

(1)复苏：发生心脏骤停、呼吸骤停时，应立即采取措施进行心肺脑复苏，并迅速给予初步生命支持。所有操作应标准化、快速和准确。

(2)通气：争分夺秒缓解各种梗阻原因。

(3)止血：动脉出血呈鲜红色，快速间歇喷射;静脉出血多为暗红色，持续涌出;大多数毛细血管损伤都是出血，呈鲜红色，从伤口慢慢流出。常用止血方法：止血带使用注意事项：不要绑太紧止血;

(2)止血带上的伤员应有明显标志，并注明开放时间，优先撤离;如果由于长时间使用止血带，远端肢体已经坏死，则在截肢前，应在原止血带近端加一条新止血带;

(4)松开止血带前，应进行输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备止血器材，然后松开止血带。

(4)包扎：目的是保护伤口，减少污染，固定骨折，压迫止血，关节包扎止痛。遇到暴露污染的骨折断端或内脏，不要轻易接受。如有腹腔组织脱垂，包扎前应使用干净的器皿保护。不要将敷料直接敷在脱垂的组织上。

(5)固定：当骨骼、关节受伤时，应固定制动器，以减轻疼痛，避免骨折端血管、神经损伤，便于休克的防治和运输、撤离。一般固定范围应包括骨折部位远近两个关节。伤口出血的患者应止血并包扎后再固定。暴露的骨折端不应返入伤口，固定夹板不应与皮肤直接接触，应垫衬。

(6)搬运：对于骨折的伤员，尤其是脊柱损伤的伤员，搬运过程中必须保持伤情稳定，以免加重伤情。

2.进一步治疗

(1)判断损伤

(2)呼吸支持：必要时气管插管或气管切开。

(3)循环支持：以主动抗休克为主。心脏骤停患者应立即进行胸外按压、药物治疗或除颤起搏。心包填塞患者

髂静脉或下腔静脉损伤及腹膜后血肿患者，禁止通过下肢静脉输血或输液，以免增加伤口出血。

(4)镇静、镇痛、心理治疗。

(5)感染的防治：根据无菌操作原则给予抗生素。开放性外伤应加破伤风抗毒素。

(6)密切观察病情变化，及时处理。

(7)支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，保护重要器官功能。

3.闭合性创伤的治疗：浅表软组织挫伤和扭伤。

(1)浅层软组织挫伤：表现为局部疼痛、肿胀、压痛或皮肤发红，然后发展为皮下淤血。常用：理疗或包扎制动。

(2)闭合性骨折脱位：复位制动后可选择各种外固定或内固定方法。

4.开放性伤口治疗：划伤、浅表小刺伤、小切口：非手术治疗。其他：所有断裂的组织都可以手术修复，具体方法要根据损伤情况来判断。此外，开放性外伤患者应在伤后12小时内注射破伤风抗毒素，可预防破伤风。受污染和感染的伤口考试虑使用抗生素。

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