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【枕先露的分娩机制】

分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例，分娩机制分为以下环节：

一、衔接

胎头入盆后，双顶径已进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态进入骨盆，胎头以枕额径衔接(枕额径与骨盆入口斜径重叠)。经产妇多在产程开始后衔接，初产妇在预产期前1～2周即已衔接(所以会有宫底下降、胎儿下降感)。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。

二、下降

子宫的收缩力、第二产程腹肌的收缩力是推动胎儿下降的动力。因宫缩是间歇的，故胎儿下降亦是间歇的。产程中应注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。

三、俯屈

即“低头”的动作。胎头下降至骨盆底后，枕部遇肛提肌阻力，变枕额径为枕下前囟径。俯屈后，胎头以枕下前囟径(胎头最小径线)娩出。

四、内旋转

即胎头“转正”的动作。胎头围绕骨盆纵轴而旋转，使胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转，胎头于第一产程末完成内旋转动作。

五、仰伸

即“仰头”的动作。胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，宫缩和腹压向下推，而肛提肌收缩力向上向前托，此时以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸、娩出。注意：当胎头仰伸时(胎头娩出)，胎儿双肩径沿斜径进入骨盆入口。

六、复位及外旋转　即“跟着肩膀转”

复位：转回枕左前的动作，45°(方向与内旋转相反)，目的是使胎头与胎肩恢复正常关系。

外旋转：胎肩向前向中线旋转45°，双肩径转成与出口前后径相一致的方向，此时胎头也需继续旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

七、胎儿娩出

胎头完成外旋转后，胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

【敲黑板】

影响胎头入盆的径线——双顶径

衔接的径线——枕额径

俯屈(低头)——枕额径→枕下前囟径

内旋转——胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作

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