2022年临床助理医师综合笔试(二试)越来越近，昭昭医考网小编带大家一起来看看“临床助理医师综合笔试(二试)考点：痛风和脊柱关节炎”。

(一)痛风

1.定义：是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。多见于30岁以上的男性。

2.临床表现

(1)无症状性高尿酸血症期。

(2)急性关节炎期 特点：①关节受累红、肿、热、痛和功能障碍;单侧第一跖趾关节最常见;②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解;③初次发作常呈自限性;④高尿酸血症;⑤确诊：发现折光的针形尿酸盐结晶。

(3)慢性期 主要表现为痛风石及慢性关节炎。

(4)肾脏并发症：

1)痛风性肾病：早期(间歇性蛋白尿)→持续性蛋白尿→晚期(肾衰、水肿、高血压)。

2)尿酸性肾病：尿酸结石→梗阻→肾积水、肾炎、感染等，加速结石增长和肾实质损害。

3.诊断：

血尿酸>420umol/L可诊断为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎表现时考试虑痛风。

针形尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。

4.预防和治疗

(1)预防：减少摄入嘌呤食物。

(2)高尿酸血症治疗：

1)促尿酸排泄药;

2)抑制尿酸生成药物;

3)碱性药物。

(3)急性痛风性关节炎的治疗：

1)非甾体抗炎药;

2)糖皮质激素;

3)秋水仙碱。

(二)脊柱关节炎

脊柱关节炎的临床表现及影像学检查

以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点，也可累及内脏器官。

1.脊柱关节炎的症状

男性多见，较女性严重。

(1)疼痛：早期为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛——骶髂关节炎。

特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

约半数以下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛为症状，常为非对称性关节炎。

附着点炎症引起疼痛——表现为：胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。

(2)强直——脊柱自下而上发生：

先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;

胸廓呼吸运动范围可缩小。

晚期常伴有骨折。

(3)关节外症状：

眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。

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