2022年临床助理医师综合笔试(二试)越来越近，昭昭医考网小编带大家一起来看看“临床助理医师综合笔试(二试)考点：急性血源性骨髓炎”。

1.急性血源性骨髓炎临床表现：

儿童多见，常有外伤史。最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。

自然病程3——4周。

(1)起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。

(2)早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。

(3)数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。

(4)脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

2.早期诊断——诊断依据：

(1)急骤的高热与毒血症表现;

(2)局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显;

(3)疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动;

(4)白细胞计数增高达10×109/L以上，中性粒细胞>90%。血培养可获致病菌;

(5)局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。

(6)影像学表现——重要!

1)MRI：具有早期诊断价值。

2)CT：可提前发现骨膜下脓肿。

3)核素骨显像：发病后48小时即可有阳性结果。不能定性诊断，只有早期间接诊断价值。

4)X线：14天内无异常，对早期诊断无大帮助。

3.鉴别诊断

(1)蜂窝织炎和深部脓肿

①全身症状：相对轻;

②部位：不常见于干骺端;

③体征：局部炎性表现明显。

(2)风湿病与化脓性关节炎。

(3)骨肉瘤和尤文肉瘤——可有肿瘤性发热。

起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。必要时活检。

4.治疗

(1)药物——早期+大剂量抗生素!致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对G+球菌，另一种为广谱。

(2)手术

1)目的：引流脓液，减少毒血症;阻止其转为慢性骨髓炎。

2)时机：宜早，抗生素治疗后48——72小时仍不能控制症状时。

3)方法：压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。

(3)全身辅助：降温，补液，间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。

(4)局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。

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