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心房扑动和心房颤动的临床表现、心电图特征

1.心房扑动(心房扑动)当房室传导为2:1甚至1:1时，心室率可超过150——300次/min，患者可能出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难等症状。并可能诱发心绞痛或脑动脉供血不足。

(2)心房扑动心电图(ECG)1)正常P波消失，取而代之的是连续的大锯齿波扑动(F波)，F波之间的等势线消失，在导联、、aVF或V1最明显。典型房扑的心房波频率通常为2503354300次/min。

2)心室率是规则的还是不规则的，取决于房室传导比是否恒定。通常以固定的房室比(2:1或4:1)传导，所以心室率是有规律的；如果房室传导比例不恒定或伴有Venn传导现象，则心室率可能不规则。

3)QRS波形正常，当房间内有不同传导、束支传导阻滞或轻度房室旁路时，可出现QRS波增宽。

2.心房颤动(房颤)

(1)房颤的临床表现：症状的严重程度受心室率的影响。当心室率超过150次/分钟时，患者会感到心悸、气短、心绞痛和充血性心力衰竭。当心室率缓慢时，病人甚至意识不到它的存在。体检三大特点：心脏听诊第一心音强度多变，心律不规则。心室率快时会出现脉搏短促。诊断需要做心电图检查。栓塞发生时有相应的体征。常栓塞全身循环系统，如脑、四肢、肾脏等。

(2)心电图1)P波消失，代之以F波。

2)F波频率为350——600次/min，大小、形状、振幅不同。

3)心室节律不规则，未经治疗通常为100——160次/min。当出现完全房室传导阻滞时，心室节律可以完全均匀。4)QRS情结正常。当室内发生微分传导时，QRS复合体可以发生广泛的变形。

【高级攻略】心房颤动比心房扑动更重要。最容易引起心房颤动的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄；房颤时F波频率为350——600次/分。心房颤动有很高的全身栓塞风险。栓子来自左心房或心耳，附于壁上的血栓碎片可循环至周围动脉，引起肢体、大脑、肾脏动脉栓塞；当附壁血栓呈球形且较大时，可堵塞二尖瓣口，引起晕厥甚至猝死。

洋地黄中毒是房颤患者并发房室交界性心动过速或完全房室传导阻滞的最常见原因。对于心律失常，最重要的是掌握心电图，临床表现一般不是诊断的主要依据。大部分考试都是A型题。

【易错辨别】心房扑动和心房颤动的共同点是P波消失。

区别如下：心房扑动非常规则(F波大小相同，节律规则，以固定比例传递)；不发生房颤(F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期不等)。

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