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2021临床助理医师知识点总结:心房扑动和房颤的治疗

发布时间:2021年04月25日来源:昭昭医考

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1.心房扑动(心房扑动)的治疗。

(1)窦性心律的复律:包括复律和导管消融。心律转换可分为电转换和药物转换。对于典型房扑或反复房扑且药物治疗无效的患者,可考虑采用导管消融术。

(2)心室率控制:主要使用受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)和洋地黄类药物。

(3)抗凝剂——与房颤相同。

2.心房颤动(房颤)的治疗原则是抗凝、改变窦性心律、维持窦性心律、减慢心室率。

(1)转为窦性心律

1)抗凝:房颤复律时的抗凝遵循“先三后四”的华法林抗凝模式,即复律前使用华法林3周,复律成功后继续使用4周。但有下列情况的患者,应用肝素后可直接复律:血流动力学不稳定;血流动力学稳定,但持续时间小于48小时或经食管超声检查未发现心房血栓。

2)复律:分为电复律和药物复律。

3)导管消融:对于症状反复发作且抗心律失常药物无效的阵发性、持续性房颤患者,心脏导管消融是可行的。

4)手术消融:对于有症状的房颤患者,心脏手术时可考虑手术消融。

(2)维持窦性节律。

(3)减慢心室率:心房颤动急性期,心室率控制在803354100次/分。对于无器质性心脏病的患者,心室率的控制目标为110次/分钟。

【高级攻略】重点治疗房颤,减缓快速房颤的心室率。洋地黄应该是;熟悉心房扑动的治疗。

心房颤动和心房扑动的治疗需要抗凝,心房颤动更容易出现栓子。考题多样化,重点还是房颤的治疗,房扑的治疗比较熟悉。

【易错鉴别】心房颤动(房颤)的治疗原则是抗凝、窦性心律转换、窦性心律维持、心室率降低。

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