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肺癌的诊断

(1)X线：重要且的手段，临床表现：肺部有椭圆形，圆形阴影一般提示周围型肺癌，空洞多为偏心空洞。中央型肺癌早期X线无异常。

(2)CT:连续薄层横断面扫描可重建冠状和矢状组织结构图像，显示病变与正常组织的区别，对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值，便于TNM分期。

(3)痰细胞学：目前诊断肺癌是一种简单、方便、无创的方法。

(4)纤维支气管镜检查：是中央型肺癌的诊断方法。它对肺癌的定性和定位诊断以及手术方案的选择具有重要作用。

(5)外周型：经胸活检确诊。

(6)肿瘤标志物：CEA——发现于晚期肺癌。NSE——是小细胞肺癌的标志物。CYFRA21-1——是非小细胞肺癌的标志物。

(7)放射性核素肺扫描、纵隔镜、超声检查、骨扫描、胸腔积液检查、开胸检查。

2.中心型肺癌与周围型肺癌的区别

(1)中心型：阳性率高；无异常迹象；x光显示肺门阴影。

外周型：经胸活检阳性率高。肺野周围孤立的圆形或椭圆形块状阴影，轮廓不规则，常表现为小叶或小凹口，边缘模糊粗糙，癌中央部分坏死液化，厚壁偏心腔，内壁不均匀，少有明显的液体平面。

3.鉴别诊断

(1)结核球：多见于年轻人，发展缓慢，位于上刃尖后段或下刃后段。X线片密度不均匀，透明区稀疏，钙化，结核病灶常散在肺部。

(2)支气管肺炎：发病急，感染症状明显。x光片显示边缘模糊、密度不均匀的斑片状或斑点状阴影，不限于一个肺段或肺叶。抗生素治疗后，症状消失快，肺部病变吸收快。

(3)肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰。x光片上的空腔壁薄，内壁光滑，常有液体平面。炎性改变常发生于肺脓肿周围的肺组织或胸膜。

(4)纵隔淋巴肉瘤：常发热，生长迅速，浅表淋巴结肿大。x线片显示气管和门两侧淋巴结肿大，对放化疗高度敏感。

【高级攻略】肺部有圆形和椭圆形阴影。——肺癌。看病变部位——确定是中心(门)还是外围。穿刺出血性——恶化。肺结核很容易和周围型肺癌混淆。

昭昭医考官网2021临床助理医师备考：肺癌辅助检查及鉴别诊断【易错易辨】杵指肺癌、支气管扩张、肺脓肿。

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