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临床助理医师检查:自体瓣膜感染引起的心内膜炎并发症

发布时间:2021年05月31日来源:昭昭医考

临床助理医师检查:自体瓣膜感染性心内膜炎的并发症被认为是候选人关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容,希望能帮助考生复习。

自体瓣膜感染所致心内膜炎的并发症及防治原则

1.自体瓣膜感染性心内膜炎的并发症

心:

心力衰竭是最常见的并发症,主要由瓣膜功能不全引起,主动脉瓣损伤是最常见的并发症(75%);它是亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因。

心肌脓肿:常见于急性患者,可引起房室和心室内传导阻滞;

急性心肌梗死:多为冠状动脉栓塞所致,尤其是主动脉瓣感染;

化脓性心包炎:少见,多见于急性患者;

心肌炎。

(2)细菌性动脉瘤:多见于亚急性患者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、脏器和肢体。

(3)转移性脓肿:急性IE常见,亚急性IE少见,多见于肝、脾、骨、神经系统。

(4)神经系统的表现:

脑栓塞:占1/2,最常累及大脑中动脉及其分支;

脑细菌性动脉瘤:除非破裂出血,否则无症状;

脑出血:由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致;

中毒性脑病:可能出现脑膜刺激;

脑脓肿;

化脓性脑膜炎:少见。后三种情况主要见于急性患者,尤其是金黄色葡萄球菌心内膜炎。

(5)肾脏:多有肾脏损害;

肾栓塞和肾梗死:多见于急性;

免疫复合物引起的局灶性和弥漫性肾小球肾炎:多见于亚急性,后者可引起肾功能衰竭;

肾脓肿:少见。

2.治疗原则

(1)抗生素治疗是最重要的治疗措施。用药原则是:

早期应用;

全程用药;

静脉用药;

在病原微生物未知的情况下,急性患者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌有效的广谱抗生素,亚急性患者选用大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素。

病原微生物已分离时,应根据其对药物的敏感性选择抗菌药物。

1)经验处理:病原微生物尚未培养时。

(1)急性SIE用萘夫西林静脉注射或静脉滴注,加用氨苄西林静脉注射或静脉滴注,或庆大霉素;

根据常见致病链球菌,亚急性患者主要使用青霉素(320万——4,每4,333,546小时一次),加用庆大霉素。病原体一经确定,应根据药敏试验进行调整。

2)已知病原微生物的处理

绿色链球菌、牛链球菌等。对青霉素敏感:青霉素12,000,335,418,000 U/d为。)疗程至少4周。当无肾功能衰竭或第八对脑神经损伤或严重并发症时,可联合使用青霉素和庆大霉素。如对青霉素、头孢菌素过敏,可静脉滴注万古霉素15mg/kgd,2次,共4周。

可选择耐青霉素的链球菌:青霉素庆大霉素;万古霉素。

肠球菌性心内膜炎:青霉素庆大霉素:静脉注射氨苄青霉素加庆大霉素;当效果差或无法忍受时,改用万古霉素。疗程为4——6周。

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:静脉注射萘夫西林或苯唑西林4——6周。如果对青霉素和头孢菌素过敏或无效,使用头孢唑啉钠。万古霉素仍无效4——6周。

其他细菌:氨苄西林、头孢噻肟、或头孢他啶用于革兰阴性杆菌感染;环丙沙星静脉滴注。

两性霉素b可用于真菌感染。

2)外科治疗:采用人工瓣膜置换。

这些迹象是:

1)心力衰竭;

2)感染失控;

3)栓塞的预防。

【高级攻略】复杂需要掌握。最常见也是最有可能的死因是心力衰竭;神经系统表现需要掌握常见的脑栓塞;其他的复杂情况需要熟悉。治疗方面,抗生素治疗是重点,其治疗原则和经验性治疗是最常评价的点;熟悉其他治疗方案。这部分经常在案例问题中考察。

【易错杂辨】根据常见致病性链球菌,亚急性患者以青霉素为主,加庆大霉素。病原体一经确定,应根据药敏试验进行调整。

以上是“临床助理医师检查:自体瓣膜感染性心内膜炎并发症”的内容。希望对考生备考有所帮助,祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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