2021临床助理医师考试：流脑，相信是考生关心的。小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。第四节流脑流脑流脑是由感染人的脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)引起的急性化脓性脑膜炎，通过呼吸道传播。主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤滞、脑膜刺激。

1.病原体为脑膜炎球菌，属于奈瑟氏球菌。革兰氏阴性双球菌。有13个血清型，其中C群致病性最强，Y群最弱。中国以a组为主，二是临床表现潜伏期1~7天，平均2~3天。根据病情的严重程度和临床表现，可分为轻度、常见、暴发性和慢性败血症四种临床类型。

1.常见类型最常见，占所有病例的90%以上。临床上可分为四个阶段。

(1)上呼吸道感染期(前驱期):通常持续1~2天。多数无症状，少数有咽喉痛、鼻咽粘膜充血、分泌物增多。鼻咽拭子培养可见脑膜炎球菌。

(2)脓毒症阶段：急性发作，主要是感染中毒症状和血管内皮损伤。其特征是高热伴寒战、头痛、呕吐、全身疲劳、肌肉酸痛、易怒和偶尔的关节痛。炎症引起的血管内皮损伤可导致瘀点或瘀斑的形成，是本病的特征性表现；肩部、肘部、臀部的皮肤比较常见，先红后紫。或者从红疙瘩到瘀点或瘀斑。严重时，瘀点、瘀斑迅速扩大，中心可形成紫黑色坏死区或大疱，是局部血栓形成所致。该期血培养多为阳性，脑脊液正常，瘀点涂片检查易发现病原体，多数在12~24小时内发展为脑膜炎期。

(3)脑膜炎期：主要病变在蛛网膜和软脑膜，故特征性表现为脑膜刺激征阳性(颈强直、克雅氏病征和布氏征)。同时，在败血症的基础上，出现头痛加重、喷射性呕吐、易怒、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状。除了高热、呕吐、烦躁、拒食外，婴儿咳嗽、腹泻、惊厥等症状较成人更常见，常无脑膜刺激征，如囟门膨出，有助于诊断。(4)恢复期：体温逐渐降至正常，症状体征消失；约10%的患者可能患有唇疱疹。持续1~3周。

2.暴发多见于儿童。发病迅速，病情危险，死亡率高，如不及时治疗，24小时内可能危及生命。

(1)休克型：以高热、休克、瘀斑、瘀斑为主要表现，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查可无明显异常，血培养多为阳性。

(2)脑膜脑炎以脑水肿、颅内高压、呼吸衰竭、脑疝为特征。主要表现：脑水肿和颅内高压：头痛严重，经常呕吐或喷射性呕吐，反复或持续抽搐，快速昏迷；中枢性呼吸衰竭：呼吸节律改变，如呼吸速度不同、深度不均、呼吸暂停；脑疝形成：

a.颞沟复发性疝：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光的反射减弱，眼睑下垂，眼球下沉呈“日落征”；对侧肢体偏瘫常见，偶有同侧或双侧肢体瘫痪，病理反射阳性；

b.小脑扁桃体疝：小脑受压，瞳孔对称缩小后扩大，光反射消失，颈部僵硬，病理反射阳性；因为延髓呼吸中枢受压，容易发生呼吸衰竭。

(3)混合型：以上两种类型同时出现或先后出现，治疗难度大，死亡率高。

3.轻症在流行后期较为常见，有轻症、低烧和发热

3.休克型流脑核心特征总结瘀斑较重；循环差(血压低；尿少；皮发花)；DIC更明显；多数无脑膜刺激征。大多数患者脑脊液无明显异常。

3.诊断

1.流行病学资料多在冬季和春季，尤其是儿童，该病的发生和流行发生在当地。

2.临床表现急性发作主要表现为“吃饼时头痛呕吐”:进食(脑膜刺激征)、饼(高热)、斑(皮肤黏膜淤滞)、头痛呕吐。

3.实验室检查白细胞和中性粒细胞总数明显增多，一般在(15~40)109/L之间；脑脊液检查显示颅内压增高，化脓性改变。前期脑脊液压力仅升高，外观正常，后期细胞数量增多。皮肤瘀点或脑脊液涂片中发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。

【经典例子2】女生，9岁。两天前，她因高烧和严重头痛入院。体检后皮肤散在瘀点瘀斑，颈部僵硬，心率110次/分，双肺无异常，腹部柔软，无压痛。白细胞计数18109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%，最有可能诊断为

a.流脑

b.结核性脑膜炎

c.伤寒

d.流行性乙型脑炎

e.病毒性脑炎

[经典例3]儿童，2岁。发烧4天，头痛，呕吐。皮肤有瘀点和瘀斑，脑膜刺激征()，腰椎穿刺时脊柱压增高，外观浑浊，糖和氯化物明显减少，蛋白质含量明显增加，脑脊液直接涂片检测细菌阳性，临床诊断

a.结核性脑膜炎

b.肺炎球菌性脑膜炎

c.普通脑膜炎

d.流行性乙型脑炎

e.病毒性脑膜炎

[参考答案]3。c

四。病原体治疗

1.青霉素G。

2.氯霉素可以通过血脑屏障，但会抑制骨髓的造血功能，一般不。

3.头孢菌素、头孢噻肟和头孢曲松。

以上是“2021年临床助理医师考试：流脑”的内容，希望能帮助考生备考，祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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