临床助理医师考试内容：细菌性肝脓肿感染途径，相信是考生关心的。小编，昭昭医考官网整理了重点考试内容，希望对考生复习有所帮助。

细菌性肝脓肿胆道是主要感染途径，如胆管结石，逆行。

一、诊断

1.高热可能伴有寒战，多为松驰性发热。

2.肝痛，持续胀痛或隐痛。

3.恶心、呕吐、食欲不振等非特异性胃肠道症状。

4.肝区肿大、触痛、叩诊痛等体检。右四分之一肋骨可能丰满或局部隆起，或有皮肤凹陷性水肿。

5.辅助检查

(1)B超：。

(2)血常规：白细胞计数增加，明显左移。

(3)X线：右膈肌抬高，活动受限。

二、鉴别诊断

1.阿米巴肝脓肿发病缓慢，粪便或乙状结肠镜下可见阿米巴滋养体或囊肿，多位于肝右叶，单发，脓液呈褐色，无嗅。

2.胆道感染伴胆囊增大和墨菲征；或者Charcot三和弦；超声波可以识别。

3.原发性肝癌AFP升高，超声、CT、MRI均可鉴别。

4.继发于腹部感染或腹部大手术的右侧膈下脓肿；全身症状没有肝脓肿严重，强行吸入可加重肩痛；x射线——在隔膜下有液位和气体液位；b超可以识别。

三、处理原则

1.大剂量抗生素，足够的疗程。首先，根据经验使用了——种广谱抗生素：第三代头孢甲硝唑、氨苄西林和氨基糖苷类。之后根据细菌培养(以原发性化脓性病变的脓液或血液为培养物)和抗生素敏感性试验结果，选择有效的抗生素。

2.经皮肝脓肿穿刺引流适用于单个大脓肿。超声引导下穿刺。从导管引流后的第二天或几天开始，可以用等渗盐水(或加抗菌药物)慢慢冲洗脓腔，注射抗菌药物。管子什么时候拆除？——治疗后，当冲洗液变清，超声检查脓腔直径<2 cm左右时，即可拔管。

3.切开引流通过腹部切开引流。适用于：

(1)大脓肿，估计已经穿破，或已经穿破胸腔或腹腔。

(2)胆汁性肝脓肿。

(3)脓肿位于肝左外侧叶，易被穿刺污染腹腔。

(4)慢性肝脓肿。术中在脓腔内放置橡胶管引流。

注：

(1)若脓肿已渗入胸腔，应同时引流胸腔。

(2)胆道感染引起的肝脓肿应同时引流。

(3)血源性肝脓肿：应治疗原发感染病灶。

4.慢性局限性脓肿伴长时间肝切除术。多发性肝脓肿一般不适合手术治疗。

【经典例1】细菌性肝脓肿最常见的感染途径是

a.肝动脉

b.胆道

c.门静脉

d.创伤伤口

e.淋巴系统

【经典例2】男，18岁。寒热高烧5天，伴有右上腹腹痛，恶心呕吐，全身乏力。血常规：WBC 18.6109/L，n0.92.腹部b超显示肝脏内有多个最大直径1.5cm的暗区。目前最重要的治疗措施是

a.腹腔镜引流

b.静脉抗生素治疗

c.肝叶切除术

d.脓肿穿刺引流

e.脓肿切开引流

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