2021临床助理医师考试：急性心包炎典型体征，相信是考生关心的问题。小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

急性心包炎

1.病因

2.临床表现

1.纤维蛋白原性心包炎

(1)症状：主要症状为心前区疼痛，可辐射至颈、肩、肩、左臂。疼痛的本质是急性疼痛，可以是挤压。常因改变体位、深呼吸、咳嗽或吞咽而加重。另外要和冠心病区别开来。

(2)体征：典型体征为心包摩擦音，表现为性质粗糙的划痕样高频音。身体前倾，深吸气(呼气末增强)或压力听诊容易听到，尤其是胸骨左缘第3、4肋之间。积液的形成使脏壁的两层心包分离后，摩擦音可以减弱或消失。

2.渗出性心包炎

(1)症状：最突出的表现是呼吸困难。心包积液压迫邻近支气管、肺组织和大血管，导致肺充血、肺活量下降和通气受限。患者往往会主动向前坐，使心包积液聚集在心包的前方和下方，以减轻压力。

(2)体征：心包积液可导致心尖搏动减弱甚至不能触及。叩诊心脏的浊音边界向两侧扩展，相对浊音边界消失，都是浊音边界。心包积液征(Ewart征)是在左肩胛骨下叩击可发出大量积液，积液压迫左肺产生支气管呼吸音时，称为心包积液征。心音听诊距离远，心率快；部分患者可听到胸骨左缘第3、4肋骨之间的心包叩击声，是第二心音后的附加音。

本质上是响亮的掌掴声，是心室舒张时心包积液的限制导致血流突然中断而引起的休克。心脏阻滞时可出现奇怪的脉搏，这与吸入时肺血管扩张、血容量减少、左心室舒张充盈受限引起的每搏量减少有关。大量心包积液可影响静脉回流，表现为全身充血，如颈静脉扩张、肝肿大、腹水、下肢水肿等。

【经典例1】以下哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型征象

a.心包摩擦音

b.库斯马尔征

c.埃沃特征

d.剧烈脉搏

e.心脏边界扩大

[参考答案]1.a【敲黑板】

1.纤维蛋白原性心包炎核心表现为摩擦(心包摩擦音，心包摩擦引起的疼痛)。

2.渗出性心包炎的核心表现是压迫心脏。

(1)影响心脏舒张——肺充血——呼吸困难——体循环充血——水肿和积液。

(2)大量快速生成的心包积液导致心脏压塞。

(3)体征：大(——心包积液征在心音边界增大)；弱(心跳弱，心音弱)；快(心率快)。

三、心电图和超声心动图表现

1.心电图1 ST段抬高：除aVR导联外，所有导联的ST段均呈弓背下型抬高；T波低，倒置；P-R段压低，QRS电压低，大量积液时可见电交替；无病理性Q波；窦性心动过速多发。

2.超声心动图是诊断心包积液的一种简单可靠的方法。在M型或二维超声心动图中可以看到液体暗区，以明确诊断。

四、积极寻求病因诊断和鉴别诊断，根据典型临床表现、X线检查、心电图特征和超声心动图可做出初步诊断，也可根据心包穿刺术、活检做出病因诊断。

心包炎鉴别要点：化脓性心包炎：化脓性积液；原发感染病灶，有败血症史；结核性心包炎：出血性，结核菌素试验()；原发性肺结核病史；肿瘤性心包炎：多发转移性肿瘤，原发性肿瘤可见间皮瘤；急性非特异性心包炎：常有上呼吸道感染史

【经典例2】(共享选项)

a.急性非特异性心包炎

b.尿毒症性心包炎

c.肿瘤性心包炎

d.结核性心包炎

e.化脓性心包炎

(1)常有原发感染病灶，高热，积液性质为化脓性

(2)有上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图st段下移

(3)心包。凝血功能异常(pt-INR>1.5或PLT<50109/l)；生命体征稳定，少量积液，心脏后部包裹性积液或局限性积液；胸部外伤、心脏破裂或主动脉夹层需急诊手术引起的心包积液。

注意：如果心包积液威胁到患者的生命，即使患者生命体征不稳定，权衡利弊后可紧急进行心包穿刺。

以上是“2021临床助理医师考试：急性心包炎典型体征”的内容。希望对考生备考有所帮助，祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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