2021年临床助理医师内科考试：肺炎诊断程序，相信是考生关心的。小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

肺炎是指终末气道、肺泡和间质性肺的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。肺炎的发生取决于病原体和宿主的因素。

一、肺炎肺炎的分类可以根据解剖、病因和发病环境进行分类，后一种分类更常见。

1.解剖分类

(1)大叶性肺炎：病原菌多为肺炎链球菌。病原体首先引起肺泡炎症，然后通过肺泡之间的Cohn孔扩散到其他肺泡，导致部分或全部肺段和肺叶的炎症改变。典型表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。

(2)小叶性肺炎：病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管、肺泡炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。

(3)间质性肺炎：炎症主要由间质性肺引起，多由衣原体、支原体、病毒或肺孢子菌引起。

2.病因分为细菌、非典型病原体、病毒、真菌、其他病原体和理化因素。

3.疾病环境分类

(1)社区获得性肺炎(CAP):指医院异国情调。肺炎链球菌是最常见的病原体，其次是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

(2)医院获得性肺炎(HAP):院内感染(NP)，指患者入院后48小时内在医院发生的，入院时不存在的肺炎。中国VAP地区医院获得性肺炎的常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

二、临床表现

1.症状肺炎的症状取决于病原体和宿主的状态。常见症状包括咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴有脓痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。病变较大的患者可能会出现呼吸困难和呼吸窘迫。大多数病人发烧。

2.早期轻度体征的患者可能没有明显的体征。重症患者可能会出现呼吸频率增加、鼻翼下垂和发绀。典型的患者有肺部实变的迹象：叩诊浊音、触诊语言纤维性颤动增强、听诊支气管呼吸音。你可以听到潮湿的罗音。胸腔积液患者出现胸腔积液征。

三、肺炎的诊断程序

确定肺炎的诊断，需要与其他疾病区分开来：

1.肺结核；肺癌；急性肺脓肿；肺血栓栓塞症；非感染性肺浸润，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等，需要消除。

2.评估肺炎的严重程度。符合以下1个主要标准或3个次要标准者，可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极治疗。有条件的话，就送ICU治疗(A)。

主要标准：机械通气气管插管；感染性休克主动液体复苏后仍需血管活性药物。次要标准：呼吸频率30次/分钟；氧合指数250 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)；多叶浸润；意识障碍和/或定性障碍；血尿素氮7.14 mmol/L；收缩压<<90mmHg需要主动补液治疗。目前推荐以CURB-65作为判断CAP患者是否需要住院的标准。CURB-65评分包括5项：意识障碍；尿素氮>7mol/l；呼吸频率30次/分钟；收缩压90mmHg或舒张压60 mmHg；年龄65岁。

鉴定病原体四。治疗抗感染治疗是肺炎治疗中最重要的环节。抗生素治疗后48~72小时应评估病情。

如果用药72小时后症状仍未改善，主要原因可能是：药物未能覆盖病原菌，或细菌已死亡

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