2021临床助理医师内科考试：呼吸衰竭，相信是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

呼吸衰竭

分类

1.根据动脉血气分析，可分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。

2.根据发病机理可分为通气性呼吸衰竭和通气性呼吸衰竭。

3.急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭可根据急性和缓慢发作进行分类。

【经典例1】肺源性心脏病患者，急性加重后2天入院，清醒，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%氧气后，PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出现昏迷。出现上述情况的原因是

a.气道阻力增加

b.感染中毒性脑病

c.心输出量减少

d.基础代谢率增加

e.通气型呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留)。

关键数字PAO 2<60 mmHg(型呼吸衰竭)；PaO2<60mmHg，PaCO 250 mmhg(型呼吸衰竭)。

病因病机

1.病因

(1)气道阻塞性疾病：炎症、痉挛、肿瘤、气管支气管异物。

(2)肺组织病变：涉及肺泡和/或肺间质的各种病变，如肺炎、肺气肿等。

(3)肺血管疾病和心脏病：肺栓塞、肺血管炎、心肌病等。

(4)胸腔和胸膜病变：严重自发性或创伤性气胸等。

(5)神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤。

2.发病机制

(1)低氧血症和高碳酸血症的机制：肺通气不足，主要是CO2潴留，是型呼吸衰竭的主要机制；扩散障碍，由于二氧化碳的扩散能力是氧气的20倍，扩散障碍小，所以低氧血症是主要因素。是I型呼吸衰竭的发病机制；通气/血流比例失衡影响肺的有效气体交换，可导致缺氧而无二氧化碳潴留，是型呼吸衰竭的主要机制；耗氧量增加，发热、畏寒、呼吸困难、抽搐等均增加耗氧量。

(2)低氧血症、高碳酸血症对机体的影响：对中枢神经系统的影响：注意力不集中、智力低下、头痛、CO2麻醉、肺性脑病等。对循环系统的影响：急性重度心肌缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。缺氧和肺动脉高压可导致肺源性心脏病；对呼吸系统的影响：低PAO 2(<60 mmHg)作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，可反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制。二氧化碳是一种强有力的呼吸兴奋剂。对肾功能的影响：氮质血症；对消化系统的影响：消化不良、胃肠粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血；对酸碱平衡和电解质的影响：代谢性酸中毒和高钾血症。

3.临床表现

4.辅助检查与诊断

1）动脉血气分析

2）肺功能检查通过检测肺功能可以判断通气障碍的性质以及是否合并肺通气功能障碍。

胸部影像学检查包括X线胸片、胸部CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影等。

主要诊断靠血气分析。型呼吸衰竭，血气分析特征为pao 2<60 mmhg，PaCO2降低或正常；型呼吸衰竭以PaO2<60mmHg，PaCO250mmHg为特征。

治疗呼吸衰竭的一般治疗原则是加强呼吸支持；呼吸衰竭的病因及诱发因素的治疗；加强一般支持治疗，监测和支持其他重要器官功能。

1.保持呼吸道通畅是最基本也是最重要的治疗措施。

(1)昏迷患者应仰卧位，头后仰，上下颌，张口。

(2)清除气道内的分泌物和异物。

(3)如果上述方法无效，建立人工气道。

2.氧疗确定氧浓度的原理是在PaO2迅速增加到60mmHg或脉搏容积氧饱和度达到90%以上的前提下，尽可能降低氧浓度。型需要低con

3.增加通气量，改善CO2潴留

(1)呼吸兴奋剂：代表性药物有尼可刹米、洛贝林。目前临床上很少使用，可以理解。适应症：呼吸中枢抑制；型呼吸衰竭(通气功能障碍)。下列情况禁止或慎用：禁止型呼吸衰竭(肺通气功能障碍)；禁用持续气道阻塞；脑缺氧、脑水肿或频繁抽搐者慎用。注意不要突然停药。

(2)正压机械通气：分为有创和无创机械通气。有创机械通气(气管插管)适应症：常规吸氧或无创机械通气不能改善通气功能，氧合指数仍低；咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失。无创机械通气的必要条件：患者有意识；无血流动力学障碍；无需气管插管保护(无并发症)；无鼻面部损伤，能耐受鼻导管和口罩。

4.病因治疗在解决呼吸衰竭本身带来的危害的前提下，需要针对不同的病因采取相应的治疗措施，这也是治疗呼吸衰竭的根本。

5.一般支持治疗以纠正电解质紊乱和酸碱平衡。加强液体管理和营养支持。

6.监测和支持其他重要的器官功能。

【经典例子2】男，65岁。有30年慢性支气管炎、肺气肿病史，咳嗽、咳痰、哮喘加重10天。血气检查：pH 7.21，PaCO276mmHg，PaO257mmHg，HCO 3-27mol/L，BE-6mmol/L，根据此结果，该患者最可能出现的酸碱失衡类型为

a.代谢性酸中毒

b.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

c.呼吸性酸中毒

d.代谢性碱中毒

e.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

以上是”2021年临床助理医师内科考点：呼吸衰竭“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。